Красота непостижима. Она может прятаться в уголках глаз и едва уловимых ямочках на щеках. А может вдруг безвозвратно исчезнуть в складке меж бровей или опущенных уголках губ. С кем-то она остается годами совершенно безвозмездно, а кому-то достается не без труда. После 30 лет мы все чаще начинаем наведываться в косметические клиники и кабинеты пластических хирургов. Именно в этом возрасте приходит осознание собственных возможностей, целей и ценностей, и все эти драгоценные знания, как по команде, моментально отпечатываются на наших лицах, еще вчера таких юных.

Однако, современная косметология действительно творит чудеса –она позволяет сохранить молодость лица и тела и после 30, и после 40-50 лет. Бесценный дар молодости, помноженный на ум и жизненный опыт –такое сочетание может вскружить голову любому, кто хоть что-то понимает в красоте. Игорь Анатольевич Белый. ведущий хирург отделения пластики лица клиники DoctorPlastic. признанный эксперт по новым низкоинвазивным методам пластической хирургии, поделился с читателями TecRussia.ru эффективными и безопасными способами сохранить молодость.

Игорь Анатольевич, многие женщины боятся пластических операций и до последнего откладывают поход к хирургу. По вашему опыту, в каком возрасте все же лучше начинать думать об омоложении? Стоит ли ждать выраженных проявлений возрастных изменений для того, чтобы начинать с ними бороться?

–Сегодня пластическая хирургия ушла далеко вперед и нет уже никакого смысла откладывать корректировки, необходимость которых очевидна. Малоинвазивные методики, развитие которых прогрессирует с каждым днем, созданы как раз для тех женщин, которые только начали замечать нежелательные изменения. «Красивое естественное старение»сегодня не в моде. Оно никогда не было в моде, просто раньше с ним было намного труднее бороться.

Раньше в арсенале пластических хирургов была в основном «тяжелая артиллерия»–возрастные проблемы решались путем круговой подтяжки, показаниями для которой являются выраженные возрастные деформации лица. Сегодня же малейшие проявления старения легко устраняются при помощи малотравматичных безопасных вмешательств, мини-операций, если можно так выразиться. Эти методики действуют буквально «малой кровью», они приостанавливают процесс старения еще на старте. Такая локальная коррекция не искажает черт лица и не меняет их до неузнаваемости. Лицо выглядит естественно и молодо.

Расскажите пожалуйста поподробнее об этих малоинвазивных методах. Например, об области вокруг глаз - она начинает стареть раньше всех других зон. Каким образом можно вернуть ей молодость?

–Область вокруг глаз действительно моментально выдает возраст. Морщины, мешки под глазами, нависание век, усталый взгляд –все это прибавляет лет. Традиционным методом решения этих проблем является блефаропластика –подтяжка век. Эта операция относится к самым простым и малотравматичным, давая при этом совершенно ошеломительный эффект. И, тем не менее, даже эту простую операцию совсем не обязательно делать в 90% случаев.

Если говорить о верхних веках –они начинают нависать над глазами, поскольку с возрастом кожа растягивается. Однако есть и вторая причина у этой проблемы –это опущение (птоз) бровей. Раньше для того, чтобы приподнять брови делалась еще одна операция, теперь же используют метод комплексной подтяжки бровей и век. Эта миниоперация позволяет не только приподнять веки и «открыть»глаза, но еще и потянуть брови, убрав их нависание. Ее легкость объясняется тем, что коррекцию бровей проводят через тот же разрез на веке, что и блефаропластику. Плюсы –нет лишних рубцов, операция не утяжеляется и практически не удлиняется, реабилитация –такая же, а эффект лучше!

Фото до и после подтяжки бровей и век (здесь и далее хирург –И.А. Белый ):

С верхним веком все понятно, а как же быть с нижним?

Источник: http://www.tecrussia.ru/plastica/1703-belyi-maloinvasiv.html

Читайте также:

Консервация тканей для гомотрансплантации.

Взятие тканей и приготовление из них консервантов для последующих пересадок больному производят от трупов скоропостижно умерших людей (после травмы, инсульта, инфаркта миокарда и пр.). Категорически запрещается брать ткани у трупов людей, умерших от отравления, страдавших туберкулезом, сифилисом, малярией, СПИДом и другими заразными инфекционными заболеваниями.

Обычно ткани у трупов берут в первые 6 часов после смерти. Забор тканей производят в следующей последовательности: кровь, твердая мозговая оболочка, реберные хрящи, ребра, кровеносные сосуды, широкая фасция бедра, кости, сальник. Взятые ткани подвергают специальной обработке и консервируют одним из следующих способов:

1) в жидкостях с антисептическими веществами и антибиотиками;

2) при низких температурах с замораживанием. Лучшим методом следует считать сверхбыстрое замораживание при температуре -183-273 0 с последующим хранением при температуре – 25-30 0 ;

3) леофильным высушиванием (испарение из тканей жидкости в вакууме при нагревании или замораживании ее);

4) в фиксирующих растворах (раствор формалина, спирт и т.п.).

Основной биологической предпосылкой для развития пластической хирургии является свойство пересаживаемой ткани приживать на новом месте. Если процесс приживания ткани происходит без осложнений, то они не подвергаются грубым изменениям, в них хорошо развиваются кровеносные сосуды, а впоследствии и нервные окончания.

Основными условиями, способствующими приживлению тканей на новом месте, являются: отсутствие гнойной инфекции в зоне трансплантации тканей и тщательная остановка кровотечения в ней;атравматическое выполнение всех этапов операции трансплантации, начиная от момента взятия трансплантата, до момента его фиксации к тканям;безукоризненное соблюдение правил асептики во время операции и обеспечение полного покоя области оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

К пересаживаемым тканям надо относиться очень бережно. Они не должны находиться длительное время на воздухе, подвергаться охлаждению, высыханию и инфицированию. Грубое сдавливание их хирургическими инструментами и выкраивание тупыми скальпелями отражается на их кровоснабжении и снижает их устойчивость к инфекции.

Для подготовки донорской поверхности к восприятию трансплантата ее на протяжении нескольких дней до операции обрабатывают протеолитическими ферментами – трипсином, химотрипсином, химопсином, эластолитином, гигролитином. Последние используются в дозе от 50 до 100 мг на одну перевязку.

Как показали работы В.К.Гостищева с соавторами (1976) энзимотерапия является эффективным методом предоперационной подготовки раневых поверхностей с выраженным воспалительным процессом к пластическим операциям.

Важную роль для успеха пластических операций играет состояние здоровья реципиента, его сопротивляемость инфекции, степень активности его защитных сил, состояние его нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и выделительной систем.

В зависимости от вида пересаживаемой ткани различают: кожную, костную, мышечную пластику, пластику нервов, сухожилий, сосудов. В зависимости от способа трансплантации все пластические операции делятся на две группы: операции со свободной пересадкой тканей и операции пересадки тканей, связанных с материнской (донорской) основой. Все операции аутотрансплантации могут быть отнесены к операциям обеих групп, тогда как операции гомо- и гетеротрансплантации - относятся к операциям только первой группы.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Кожная пластика является самым большим разделом пластической хирургии. Методы ее весьма разнообразны. Чаще всего в клинической практике используется аутопластическая методика операций, как свободным, так и несвободным кожным лоскутом.

Несвободная кожная пластика . Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.

Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. Нередко данный вид кожной пластики осуществляется с помощью проведения дополнительных разрезов кожи, образующих треугольные, овальные и другие виды лоскутов кожи (способы А.А.Лимберга, Joseph), которые перемещаются относительно их питающей ножки и позволяют закрыть дефекты кожи – раны, язвы, дефекты кожи после иссечения рубцов. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.

В тех случаях, когда тканей, находящихся рядом с дефектом кожи, оказывается недостаточно для его закрытия, применяется пластика кожным лоскутом на ножке. Кожный лоскут выкраивается в отдаленном от закрываемого дефекта участке тела. Примерами вида пластики кожным лоскутом на ножке могут быть «итальянский способ», пластика «мостовидным лоскутом» по Н.В.Склифосовскому и Sontag, пластика по методу В.П.Филатова «филатовский стебель».

Метод «итальянской пластики» на ножке более целесообразен. После того, как лоскут приживет в зоне дефекта, его ножку пересекают. В нашей стране развитие метода пластики кожным лоскутом на ножке связано с именами Н.А.Богораза, Н.Н.Блохина, Б.В.Парина.

Пластика «мостовидным способом» по Н.В.Склифосовскому заключается в том, что на спине или на животе выкраивается кожно-жировая лента, которая отсепаровывается до фасции и рана под ней зашивается. Кожный лоскут, оставшийся на двух ножках, поднимают и под него подводят область конечности, с дефектом тканей, к которому этот лоскут и подшивается. Этот метод пластики достаточно эффективен, но имеет ограниченное применение.

Метод кожной пластики по В.П. Филатову – «филатовский стебель » заключается в следующем: отсепарованный в виде ленты кожный лоскут сшивается в виде трубки. Рана под ним зашивается наглухо. Обычно такой лоскут выкраивается из кожи живота, ягодичной области, бедра или плеча. После заготовки лоскута его «тренируют» ежедневным перетягивание резиновой полоской одной из ножек лоскута, начиная с 10 минут до 1-2 часов в течение 2-4 недель. За это время происходит перестройка кровоснабжения, и лоскут начинает питаться через ту ножку, которая не пережималась. Перенос ножки лоскута к дефекту тканей, подлежащему закрытию, чаще всего осуществляется через кисть больного, к которой лоскут подшивается концом, потерявшим способность к кровоснабжению тканей лоскута. После полного приживления ножки лоскута к кисти его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта тканей и фиксируют к ней. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.

Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.

Свободная пересадка кожи . Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего его применяют для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.

Способ Ревердена-Яновича-Чайнского заключается в том, что на здоровом участке тела бритвой иссекают кусочки кожи размером по 0,5 см вместе с сосочковым слоем кожи и укладывают их на гранулирующую раневую поверхность. Данный способ пластики нельзя применять для закрытия дефектов кожи на лице, а также в области суставов из-за возможности образования плотных рубцов.

Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.

Широкое распространение в пластической хирургии для закрытия кожных дефектов получил способ кожной пластики перфорированным лоскутом. Свободный кожный трансплантат обычно берут с области живота. Перед тем, как закрепить кожный трансплантат на раневой поверхности, производят скальпелем перфорационные отверстия на всей его площади. К краям дефекта кожи лоскут фиксируется швами. Сверху накладывается асептическая повязка.

В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов – дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.

В клинической практике нередко приходится использовать комбинацию способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики трудно.

Среди способов кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи – пересадку кожных трансплантатов, взятых у трупов 6-ти месячных плодов. Виды пластики и методика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше. Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает на раневой поверхности. При этом отпадает необходимость в подборе донора по групповой совместимости.

ПЛАСТИКА СОСУДОВ

Прогресс биологии, медицины, химии обусловил возможность широкого внедрения в хирургию сосудов полной замены целых сегментов кровеносных сосудов, включая аорту и полые вены, различными видами трансплантатов и протезов. За последние годы в пластической хирургии сосудов используют: аутотрансплантаты из вен, гомотрансплантаты из артерий. Однако наиболее часто применяют аллопластические протезы.

Венозный аутотрансплантат хорошо вживается в ткани сосуда. Питание его осуществляется за счет протекающей по нему крови. В то же время венозная аутопластика не лишена недостатков. К ним относится возможность развития аневризмы стенки пересаженной вены, а также обтурация аутотрансплантата либо за счет рубцового процесса, либо за счет процесса тромбообразования.

Возможность заготовки с помощью специального консервирования трупных артериальных трансплантатов позволила использовать их для протезирования магистральных сосудов. Для этого протезы, взятые у трупа, замораживаются и высушиваются (лиофилизация трансплантата). Тем не менее, наиболее широкое распространение в пластической хирургии сосудов нашла аллопластика сосудов. Для этого используют специальные синтетические протезы, которыми заменяются различные участки сосудов или выполняется обходное шунтирование непроходимых участков сосудов. Для сшивания сосудов между собой и с протезами в последнее время используются специальные сшивающие аппараты.

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Пластические методы замещения дефектов периферических нервных стволов применяются в тех случаях, когда из-за значительной протяженности дефекта (10 и более см) сблизить концы нерва не удается.

В клинической практике применяется метод лоскутной пластики нерва, предложенный и осуществленный в 1872 году Летьеваном. При этом используется специальный шов нерва.

Пластика дефекта нервного ствола может быть выполнена с помощью аутотрансплантатов, в качестве которых используются отрезки кожных нервов, взятых в тех участках, где возможна коллатеральная иннервация. Отрицательным моментом пластики нерва аутотрансплантатом является несоответствие диаметра пораженного нерва и трансплантата.

В качестве трансплантата для пластики дефекта нервного ствола может быть использован мышечный пучок, взятый по соседству. Этот пучок вшивается на место дефекта нервного ствола (метод Мерфи-Московича).

Стремление найти способ замещения больших дефектов нервных стволов навело на мысль использовать для пластики консервированные нервы, взятые у животных и человека. Такой трансплантат длительно сохраняется, может быть всегда заранее заготовлен и иметь необходимую длину и быть использован в любое время. Для консервации нервов используют 5-12% раствор формалина. Клиническая практика показала, что лучшими трансплантатами являются нервные стволы, взятые у теленка. Они богаты нервными волокнами и бедны коллагеновой тканью.

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА СУХОЖИЛИЙ

В тех случаях, когда необходимо сохранить функцию мышц при укорочении сухожилия, пластика дефекта его производится с помощью метода удлинения сухожилия за счет собственных его тканей, который выполняется в различных вариантах. Кроме этого может быть использован метод выкраивания лоскутов сухожилия и сшивания их концов между собой. При этом используется шов Кюнео.

Источник: http://studopedia.ru/1_93243_obshchie-osnovi-plasticheskih-operatsiy.html

И. Г. Руфанов.

"Общая хирургия".

Медгиз, 1953 г.

Публикуется с небольшими сокращениями.

Большая часть хирургических операций производится с целью удалить патологически измененные ткани и органы, например, размозженную конечность, селезенку, почку, воспаленный червеобразный отросток, расширенные вены и т. д. Эти операции являются вынужденными, так как они производятся для спасения жизни больных. Спасая жизнь больного, приходится по необходимости жертвовать больным органом. Эти операции не всегда могут вполне удовлетворить хирургов, и уже давно в хирургии наметилось стремление к восстановлению, замещению утраченной части тела и восстановлению ее функции.

Данный раздел хирургии носит название восстановительной хирургии. Так как методика и техника этих операций требуют не только глубоких теоретических знаний, но и большого искусства, то уже давно этот раздел хирургии называется разделом пластической хирургии.

Прежде пластические операции производили лишь с косметической целью. В настоящее время они производятся и для восстановления функции погибших тканей и органов.

Пластической (восстановительной) хирургией называется отдел хирургии, который включает кровавые операции, восстанавливающие утраченную форму и функции человеческих органов путем замещения дефектов живыми тканями, взятыми из соседнего или отдаленного участка тела самого больного или другого человека и даже животного. Так как большая часть операций связана с перемещением, трансплантацией тканей с одного участка тела на другой, то этот раздел хирургии иначе называют еще отделом пересадки (трансплантации) тканей.

Основной задачей пластических операций является восстановление формы и функции. Все косметические операции производятся с целью восстановления формы, устранения дефектов, обезображивающих человека и угнетающих психику больного. Другая группа пластических операций имеет целью лишь восстановление функции, иногда без восстановления формы органа. К таким операциям относится, например, создание искусственного пищевода, мочевого пузыря и т. д.

Исторические данные. Пластические операции производились еще в глубокой древности. Более чем за 1 000 лет до нашей эры в Индии был разработан метод восстановления носа из кожи лба или щеки. Этот метод под названием индийского сохранил свое значение и до настоящего времени. В Италии, где рабам и преступникам отсекали носы, явилась потребность в восстановительной хирургии, т. е. в пластических операциях для восстановления носа;в XV веке здесь был разработан пластический метод восстановления носа, который известен аод названием итальянского метода. Принцип, положенный в основу этого метода автором его, анатомом Тальякоцци, заключается в перемещении кожного лоскута на ножке с плеча на место дефекта. В последующие века пластические операции были оставлены, и к ним вернулись вновь лишь в XIX веке (Дюпюитрен, Диффенбах, Лисфранк, Гутчинсон, в России Шимановский и др.). С введением антисептики и асептики, с развитием биологических наук, учения о регенерации стали шире применять не только методы несвободной пересадки, т. е. при помощи лоскута на ножке, но и пересадки свободной, т. е. пластики путем перемещения частей отдельных тканей и органов с одного участка тела на другой (1). Методы свободной пересадки кожи были предложены Яновичем-Чайнским (1870), Тиршем (1886), Лоусон-Краузе (1893). Эти способы применяются и в настоящее время. Большой прогресс в кожной пластике наступил со времени введения нашим соотечественником проф. В. П. Филатовым (1917) метода стебельчатого, мигрирующего лоскута.

Опыт Великой Отечественной войны подтвердил большое значение и широкое применение при огнестрельных ранениях метода В. П. Филатова как у нас, так и за границей.

Раньше пластические операции производили для замещения кожных дефектов. В XIX—XX веке пластические операции стали распространяться и на более глубокие ткани и органы. Большим

1. Попытки несвободной пересадки кожи отмечались и раньше, но в доантисептическое время они обычно не удавались;есть указания, что такие пересадки производились в Индии.

шагом вперед в этом отношении явились остеопластические операции при ампутациях, инициатором которых является великий русский хирург Н. И. Пирогов. В XX веке пластическая хирургия обогатилась методами по восстановлению утраченных функций: было сделано много удачных операций по созданию искусственного пищевода, влагалища, по пластике сухожилий, нервов;описаны удачные случаи пересадки суставов, восстановления гортани и т. д. Все это резко расширило рамки пластической хирургии и открыло перед ней еще более широкие перспективы.

Методы пластических операций. Все пластические операции могут быть разделены на две группы. Метод пластических операций, предпринимаемых для закрытия дефектов путем перемещения тканей, связанных с материнской почвой, называется методом несвободной пластики. При этом методе для замещения дефекта берется лоскут, состоящий или из какой-либо одной ткани (кожа, сухожилие и др.) или из двух-трех тканей (кожно-костно-мышечный лоскут), или даже из целого участка органа, например, отрезок кишки для создания пищевода, мочевого пузыря, влагалища и т. д.

Метод пластики, при котором замещение дефектов тканей производится путем пересадки тканей, взятых из другого участка без связи с материнской почвой, называется свободной пересадкой, трансплантацией.

В зависимости от характера пересаживаемой ткани, различают кожную, мышечную, нервную, костную пластику и пластику сосудов и органов.

В зависимости от того, откуда берут пересаживаемую ткань, различают: а) аутопластику, когда пересаживаемую ткань (трансплантат) берут от самого больного;б) гомопластику, если трансплантат берут у другого индивидуума, но того же вида, т. е. пересаживают от человека человеку и т. д.;в) гетеропластику, если трансплантат берут от другого вида, например, пересаживают от животного человеку;г) аллопластику, если пересаживается мертвая, даже неорганическая ткань, например, слоновая кость, металлическая пластинка и пр.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.

Источник: http://www.detskiysad.ru/medkonsultant/plastika01.html

При выборе метода операции изучается локализация, форма и величина дефекта. Вначале по размерам разрушенных тканей приблизительно (с небольшим запасом) исчисляется количество пластического материала, необходимого для замещения дефекта, причем отдельно учитываются ткани, требующиеся для восстановления наружной и внутренней пластинок века.

В тех случаях, когда в результате травмы век глазное яблоко оказывается не защищенным и имеется угроза развития ксероза роговицы, нельзя медлить с пластической операцией.

В каждом отдельном случае необходимо выбрать наиболее подходящий способ или комбинацию способов пластического устранения дефекта и восстановления утраченной функции век, притом в возможно короткие сроки и без дополнительных обезображивающих рубцов на лице.

При выборе метода пластики век прежде всего обдумываются возможности использования окружающих неизмененных тканей, а также свободной пересадки кожи. В результате местнопластических операций участок кожи, замещающий дефект век, по цвету не отличается от окружающей кожи лица, а послеоперационные рубцы со временем становятся мало различимыми. Однако при выкраивании большого лоскута кожи на ножке на его месте остается рубец. В этих случаях необходимо считаться с желанием больного.

К выбору метода устранения рубцового выворота и дефекта век следует подходить индивидуально. Частичный рубцовый выворот может быть устранен пластикой местными тканями или свободной пересадкой кожи, а также пластикой острым микростеблем, выкроенным в области кожного покрова противоположного века. Этот метод имеет положительные стороны. Во-первых, цвет вживленной кожи острого микростебля не отличается от цвета окружающей кожи лица. Во-вторых, кожа вживленного микростебля подвижна и не ограничивает подвижности века. В-третьих, при глубоких рубцах, спаянных с надкостницей, достаточное кровоснабжение свободной части микростебля дает возможность выполнить дефект мягких тканей и заменить небольшой дефект края глазницы пластинками гомохряща без нарушения процесса приживления микростебля.

При злокачественных новообразованиях век выбор метода первичной пластики зависит от размеров опухоли и ее локализации.

Полный дефект века замещают лоскутом на ножке или используют метод острой стебельчатой пластики в зависимости от величины дефекта.

Выбор пластического материала для восстановления внутренней поверхности века зависит от наличия или отсутствия глазного яблока. При наличии глаза применяют свободные аутотрансплантаты слизистой оболочки с губы или щеки, при анофтальме — свободные кожные трансплантаты. Эти трансплантаты, по мнению некоторых авторов, склонны к уменьшению и, особенно на рубцовом ложе, к рассасыванию.

При обширных ожогах лица почва для приживления свободных лоскутов кожи неблагоприятна. Мы также нередко отмечали их рассасывание на рубцовом ложе. Поэтому помимо пластики местными тканями широкие показания к применению имеет пластика острым стеблем. Однако использование стебельчатого лоскута для восстановления века оправдывается лишь при разрушении не менее двух третей века, так как дефект меньшей величины можно заместить местными тканями.

Абсолютным показанием к применению острого стебля, выкроенного в области виска, является полное разрушение век и конъюнктивальной полости с обнаружением костных стенок глазницы. В этих случаях при использовании круглого стебля возникает опасность омертвления кости, лишенной надкостницы и мягких тканей, так как на образование круглого стебля и подведение его к дефекту уходит не менее 11-12 месяцев.

Для восстановления бровей широко используется лоскут на скрытой сосудистой ножке. Мы, так же как и другие авторы, часто наблюдали облысение свободных кожных трансплантатов, выкроенных в области кожи, покрытой волосяным покровом. Поэтому в тех случаях, когда противопоказано применение лоскутов на скрытой сосудистой ножке из-за наличия рубцов в области виска, используется метод острого стебля. Он обеспечивает до-статочное кровоснабжение волосяных луковиц и создает условия для их приживления. При этом удается не только восстановить бровь, но и одномоментно исправить дефект века. Послеоперационный рубец в височной области при этом маскируется волосяным покровом.

Необходимо отметить, что острый стебель, выкроенный в области виска, имеет довольно толстый слой подкожной жировой клетчатки, который одновременно с восстановлением век выполняет дефект края глазницы и уменьшает западение мягких тканей, нередко без использования опорных гомотканей.

Большие трудности представляет замещение обширных дефектов век и костных стенок глазницы. В большинстве таких случаев при выборе метода операций приходится останавливаться на круглом стебле, так как малая прдвижность рубцово-измененных окружающих тканей исключает возможность использования местных тканей, а тем более свободной кожной пластики.

Если после всестороннего обследования выявляется необходимость применения метода круглого стебля, прежде всего выбирается место его образования, место пересадок ножек стебля при наиболее коротком пути миграции, а также заранее предусматривается возможность использования самого стебля при замещении дефекта.

Операции, основанные на применении круглого стебля с шеи, внутренней поверхности плеча, передней поверхности грудной клетки, не приводят к образованию дополнительных рубцов на лице. Толстый слой подкожной жировой клетчатки круглого стебля выполняет неровности рубцовой ткани и препятствует сращению кожи с надкостницей глазничного края. Кроме того, подкожная жировая клетчатка стебля обеспечивает подвижность кожи. Нередко через несколько лет после операции кожа вживленного стебля собирается в морщинки, соответствующие возрасту больного.

На протяжении длительного срока наблюдения (до 32 лет) мы не отмечали рассасывания вживленного круглого стебля;в большинстве случаев стебель не отличался по цвету от окружающей кожи лица.

При выборе метода восстановления конъюнктивальной полости в каждом отдельном случае также необходим индивидуальный подход. Если больной поступает впервые, то чаще всего оперативное лечение целесообразно начинать со свободной пересадки лоскута слизистой оболочки или кожи. Эти операции просты по выполнению и доступны любому офтальмологу.

Наиболее оправдывает себя метод свободной пересадки аутослизистой губы или щеки, детально разработанный Н. А. Пучковской. Однако даже при первичной обращаемости этот метод не применим при наличии рубцовых изменений слизистой оболочки полости рта, при наклонности к ксеростомии и в некоторых других случаях. Кроме того, иногда происходит рассасывание свободных трансплантатов слизистой оболочки с последующим заращением конъюнктивальной полости.

При повторных пластических операциях или при наличии атрофии ретробульбарной клетчатки с деформацией конъюнктивальной полости к выбору метода операции приходится подходить индивидуально. Так, если у больного имеется врожденное недоразвитие конъюнктивальной полости или недостаточность ее вследствие запоздалого протезирования с развившейся атрофией ретробульбарной клетчатки, то лучше остановиться на свободной пересадке слизистой оболочки.

Источник: http://zrenue.com/plasticheskaja-hirurgija/599-vybor-metoda-plasticheskoj-operacii.html