С помощью имплантов для пластики угла нижней челюсти достигается умеренный нижний выступ и латеральный профиль у пациентов, нуждающихся в аугментации и коррекции угла нижней челюсти.

В зависимости от величины и формы имплантов у женщин можно откорректировать шейно-подбородочный угол, убрать второй подбородок. У мужчин операция пластики челюсти позволяет подчеркнуть угол челюсти, добавить мужественности в выражения лица.

Операция занимает от 1,5 до 2 часов и проводится под общим наркозом.

Операция пластики челюсти

Пластика челюсти выполняется внутриротовым доступом, что позволяет избежать формирования рубцов на коже. Производится разрез слизистой оболочки в задних отделах щеки, с переходом на наружную поверхность тела нижней челюсти.

Края разрезов раздвигаются, создается удобный доступ к углу нижней челюсти.

Между надкостницей и костью формируется ложе для импланта, куда устанавливается необходимой формы и размера имплант.

Имплант может быть фиксирован 1или 2-мя титановыми винтами для лучшей стабильности.

Реабилитационный период

В течение 1-3 суток после операции пластики челюсти рекомендовано нахождение в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Длительность реабилитационного периода зависит от регенеративных способностей организма.

Эффективность

Окончательный результат пластики челюсти можно наблюдать через 3-6 месяцев. В послеоперационном периоде могут сохраняться отеки, в течение 2-4 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей восстановление протекает с разной скоростью.

Источник: http://www.centrplastiki.ru/o_chelustno-licevaya_s09.html

П.Н.Митрошенков

Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина

Самарский областной центр реконструктивной и пластической черепно-лицевой хирургии

Введение

Восстановление костных структур при различных патологических процессах является наиболее актуальной проблемой современной черепно-челюстно-лицевой хирургии [1,6,7,8]. Ведущую роль в восстановительной хирургии лицевого скелета занимают костно-пластические операции при дефектах нижней челюсти. Последствия огнестрельных ранений и оперативных вмешательств по поводу опухолей, неогнестрельных травм и их последствий, остеомиелита нижней челюсти, вызывают значительные нарушения функции нижней челюсти и обезображивание мягких тканей нижней зоны лица [1,2,6,9]. Поэтому, на протяжении последнего столетия вёлся активный поиск новых эффективных методов устранения дефектов нижней челюсти, как отечественными, так и зарубежными хирургами [1,2,11].

Следует отметить, что используемые ранее методы фиксации костных фрагментов челюсти и трансплантатов проволочным швом при устранении костных дефектов нижней челюсти, в настоящее время признаны несостоятельными, так как не обеспечивают стабильной фиксации [7,8,9,11]. Согласно данным Международной Ассоциации Остеосинтеза (АО/ASIF International) - стабильная фиксация в современном представлении теории остеосинтеза признана основополагающим условием качественного сращения перелома, способствуя сохранению функции поврежденной кости на весь период послеоперационной реабилитации [11]. Современные методы пластики нижней челюсти основаны на применении метода аутотрансплантации в сочетании с использованием металлоконструкций в виде различного рода реконструктивных нижнечелюстных имплантатов систем «Leibinger», «Synthes», «Howmedica»и «Stryker»в качестве фиксирующих элементов. Применение данных конструкций позволяет достичь стабильной фиксации костных фрагментов по краям дефекта и костного трансплантата, сохраняя при этом активную функциональную нагрузку нижней челюсти. Клинически и экспериментально доказано, что соблюдение стабильной фиксации фрагментов нижней челюсти при устранении дефектов способствует активной перестройке костного аутотрансплантата в послеоперационном периоде и сокращает сроки его реваскуляризации [8,11]. Все последующие разработки в области реконструктивной хирургии нижней челюсти ведутся в направлении улучшения способов стабильной фиксации костных фрагментов, результатом которых явилась внедрение в клиническую практику реконструктивной системы для нижней челюсти «UniLock»производства «Synthes»(Швейцария).

Цель данного исследования заключалась в проведении сравнительного анализа результатов пластики дефектов нижней челюсти с использованием стандартной реконструктивной нижнечелюстной системы и реконструктивной системы «UniLock»производства «Synthes»(Швейцария).

Материалы и методы

Данное исследование основано на клинико-рентгенологическом анализе результатов лечения 44 больных с опухолями и дефектами нижней челюсти. Все больные поступали в клинику челюстно-лицевой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина в плановом порядке. Обследование больных включало стандартные методы рентгенологического исследования: ортопантомографию и рентгенографию нижней челюсти в прямой проекции по общепринятой методике с использованием аппарата «Prestilix Medical Systems 1600E», а так же компьютерную томографию лицевого скелета на спиральном компьютерном томографе «HI Spid FX/i»и «Toshiba»по 3D-программе (толщина шага компьютерного исследования 0,5-2,0 мм) с последующей визуализацией компьютерного изображения в трёхмерном пространстве. Помимо стандартных рентгенологических исследований всем больным перед операцией и в послеоперационном периоде с целью контрольного исследования производили лазерную стереолитографию лицевого черепа на установке ЛС-250/Э в лаборатории лазерной стереолитографии ИПЛИТ РАН (г.Шатура). Помимо оценки клинической ситуации при дефектах нижней челюсти, степени распространения опухолевого процесса и контрольного исследования, данный метод позволял моделировать объём резекции или репозиции смещённых костных фрагментов нижней челюсти, а так же адаптировать до операции нижнечелюстной имплантат по форме и размерам существующего или предполагаемого дефекта челюсти (Рис.1).

Источник: http://medbe.ru/materials/implantologiya/plastika-defektov-nizhney-chelyusti-s-ispolzovaniem-rekonstruktivnykh-implantatov-sistemy-unilock/

При знакомстве и общении друг с другом люди, в первую очередь, обращают внимание на лицо, его пропорции, привлекательные или непривлекательные черты. И хотя народная мудрость гласит, что «с лица не воду пить», все же недостатки внешности зачастую рождают в человеке комплексы, мешают полноценно жить и общаться. Кроме того, некоторые аномалии не только портят внешность, но и создают проблемы со здоровьем —например, неправильно развитый прикус, неправильное соотношение верхней и нижней челюсти. В таких случаях на помощь пациенту приходит ортодонтия и ее «старшая сестра» ортогнатическая хирургия (orthos— прямой, gnathos— челюсть). Подробнее об этом разделе хирургии рассказывает челюстно-лицевой хирург Клиники «Сибирская» Алексей Игоревич Мокроусов.

—Что представляет собой ортогнатическая хирургия?

—Это раздел челюстно-лицевой и пластической хирургии, который направлен на гармонизацию прикуса, улучшение параметров лица, эстетики улыбки. Фактически, цели у ортодонтии и ортогнатической хирургии одни, но хирургическое вмешательство в этом случае дает больше возможностей для коррекции, так как работает не только с зубами, но и со скелетом. При ортогнатической операции можно перемещать одну или обе челюсти (вперёд-назад, вверх-вниз, вращать). Таким образом корректируется и положение мягких тканей в области подбородка, щёк, губ и кончика носа. Ортогнатическая хирургия необходима в случаях, когда аномалия зубных рядов вызвана диспропорцией роста и развития челюстей (после неадекватного хирургического лечения врожденных расщелин неба, в результате длительного использования пустышек и сосок детьми, после родовых травм, раннего удаления зубов, в результате генетических особенностей развитьия).

—Ортогнатическая хирургия улучшает не только внешность?

—Да, еще и функциональные параметры: улучшается функция дыхания, жевания, дикции, исчезает одышка и храп.

—С какого возраста выполняются такие операции?

—За исключением ситуаций, когда оперативное вмешательство необходимо по жизненным показаниям (при врожденных пороках развития), ортогнатическая хирургия применяется с 18 лет, когда рост челюстей считается завершенным (это исключает возможности  рецидива, связанного с продолжением роста челюстей).

—Каковы основные виды ортогнатических операций?

—Кортикотомия —наиболее простой вид вмешательства, хирургическое рассечение кости в зоне перемещаемой группы зубов. Как правило применяется в помощь ортодонтическому вмешательству.

Гениопластика

Сегментарные остеотомии —выделение и перемещение одного или нескольких зубов вместе с фрагментом челюсти для нормализации прикуса. Остеотомия верхней челюсти —перемещение всей верхней челюсти. Остеотомия нижней челюсти —перемещение всей нижней челюсти. Гениопластика —перемещение подбородочной части нижней челюсти.

—Какая подготовка необходима до операции, каковы особенности ее проведения?

—Проводится диагностика: выполняются слепки челюстей, компьютерная томография с 3D моделированием, профилометрия, цефалометрия, рентгеновское обследование. Совместно с ортодонтом составляется общий план лечения. Как правило, во всех случаях необходима предварительная ортодонтическая подготовка в течение года-полутора, во время которой выравнивается положение зубов с помощью брекет-системы. Сама операция проводится под общим наркозом и длится от одного до шести часов. Хирург работает через разрезы в полости рта, поэтому после операции не остается внешних рубцов. После операции в стационаре следует находитьсяот одних до трех суток.

Следует помнить, что вмешательство на челюсти —это достаточно сложная операция, которая требует восстановления и неукоснительного соблюдения указаний врача. Пациент должен быть готов к этому. Тогда результат в итоге будет радовать. Важный момент: если ортогнатическая операция направлена на улучшение эхстетики лица, то разумно одновременно запланировать также пластические операции на носу, мягких тканях лица. Работать в комплексе. Взаимодействие и сочетание ортогнатической и пластической хирургии — это современная рациональная тенденция для решения индивидуальных потребностей каждого пациента. В Клинике «Сибирская» есть возможности для проведения таких комплексных вмешательств: необходимое оборудование, опытные специалисты в области пластической и челюстно-лицевой хирургии.

Другие статьи по челюстно-лицевой хирургии:

После операции. О послеоперационном уходе рассказывает Ольга Анатольевна Максимова, медсестра-анестезист высшей категории с 20-летним стажем работы, которая осуществляет послеоперационное ведение пациентов в Клинике «Сибирская».

Мужские игры (травмы носа). Переломы, ушибы, гематомы носа —что делать, если ребенок получил одну из этих травм?

Источник: http://blog-cl-sib.tomsk.ru/plasticheskaya-xirurgiya/ortognaticheskaya-xirurgiya-operacii-na-chelyusti.html