Если шейка матки травмирована в результате каких-либо медицинских вмешательств или после родов, для ее восстановления может понадобиться пластическая операция шейки матки.

Показания к пластике шейки матки

Пластика необходима, если в процессе родов или осложненного аборта была нарушена целостность шейки, появились разрывы. затем образовавшие грубые рубцы, деформацию шейки, выворот цервикального канала. Множественные послеродовые разрывы могут долго не заживать, создавая источник воспаления в женском организме, тогда их нужно перешивать повторно, удалив поврежденные ткани. Такая операция проводится исключительно по медицинским показаниям, а не по желанию женщины.

Пластика Эммета

Операция по пластике влагалищной части шейки матки называется операцией Эммета. Во время нее устраняются старые разрывы и выворот слизистой цервикального канала путем иссечения деформированных тканей и аккуратного зашивания их краев.

В ходе пластики шейки матки ей возвращается анатомическая целостность и форма. Цервикальный канал должен быть прямым и проходимым. Наружный зев в норме имеет овальную или щелевидную форму. После правильно проведенной операции шеечная поверхность равномерно покрывается эпителиальным слоем .

При подготовке к операции шейка матки должна быть санирована и проведено исследование на флору мазка цервикального канала и влагалища. Пластика выполняется по окончании месячных, а после операции возможны небольшие выделения, которые должны закончиться не позднее, чем через неделю.

После окончания кровянистых выделений рекомендуется вставлять во влагалище суппозитории на масляной основе. Послеоперационный период заканчивается примерно через месяц. За это время рассасываются швы и можно начинать вести половую жизнь, если не было осложнений.

Источник: http://womanadvice.ru/plastika-sheyki-matki

Добрый день!

Тщательные анализы и узи показали, что у женщины 53-х лет опущение матки. Врач сказал, что операция по подтяжке проводится только в 2-х клиниках Москвы и стоит не менее 62тыс. руб.( но квалифицирован ность врача сомнительна)

Опущение матки - смещение матки по оси таза вниз.

Если развитие заболевания приводит к тому, что матка выходит за пределы половой щели, говорят о выпадении матки.

<Опущение матки возникает чаще у многорожавших женщин в связи с дряблостью передней брюшной стенки и тазового дна;имеют значение разрывы промежности в родах, тяжёлый физический труд в послеродовом периоде, неправильное положение матки (загиб кзади);расслабление связок, удерживающих её в правильном положении, происходит вторично.

Опущение матки часто сопровождается опущением стенок влагалища с вовлечением в процесс стенок мочевого пузыря или прямой кишки. О. м. приводит к застою крови в малом тазу;матка увеличивается в размерах, отёчна, появляются боли и чувство тяжести внизу живота, бели. Нарушается функция мочевого пузыря: учащение мочеиспускания, непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, быстрой ходьбе, задержка мочеиспускания и пр.

В связи с прогрессирующим характером заболевания общеукрепляющее лечение для повышения тонуса тканей (полноценное питание, водные процедуры, специальные гимнастические упражнения) начинают уже при небольшой степени опущение матки. Важно правильное трудоустройство без тяжёлой физической нагрузки. Ортопедические методы (употребление влагалищных пессариев) применяются редко. При выраженном опущение матки прибегают к хирургическому лечению.

Профилактика

Снижение травматизма и восстановление целости мышц тазового дна, травмированных в процессе родов;физическая культура;соблюдение законодательства по охране труда женщин и механизации трудоёмких работ.

Симпотомы опущения матки

Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин, у которых произошло ослабление мышц и связок, окружающих и поддерживающих матку. При опущении матки матка может провисать во влагалище, и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения матки). Нередко опущение матки женщины принимают за опухоль или рак и очень пугаются. Отличить опущение (выпадение) матки от опухоли легко –по наличию на «опухоли»внизу наружного зева шейки матки. И пугаться нечего –опущение матки сегодня полностью излечимо.

При опущении матки пациенток беспокоит чувство давления внизу живота, ощущение тянущих болей во влагалище. Позднее появляются боли в крестце, реже в пояснице. Типичны при опущении матки нарушения мочеиспускания –учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.). Часто наблюдаются бели (отделяемое из влагалища). Могут быть кровянистые выделения. Ну и самое неприятное –ощущение постороннего тела во влагалище.

Лечение опущения матки

Опущение и выпадение матки лечится. При небольшой степени опущения матки возможно консервативное лечение. Оно заключается в специальной лечебной физкультуре и гинекологическом массаже и направлено на укрепление мышц тазового дна. Ещё одно средство –маточное кольцо (пессарий), которое вводится во влагалище и удерживает шейку матки в правильном положении. Но это не очень хороший метод. Кольцо надо часто промывать, удалять на время полового сношения, оно часто опускается во влагалище.

Реально эффективный и радикальный метод лечения опущения и выпадения матки –хирургическая операция. Сейчас отработаны разные методы хирургического лечения опущения матки. Если женщина точно знает, что больше не будет рожать, ей посоветуют удаление матки. Если роды возможны, и требуется сохранить матку, проведут органосохраняющую операцию с использованием синтетических протезных материалов (проленовой сетки). Причем современные медицинские технологии позволяют провести операцию влагалищным доступом, когда разрез производится не на животе, а во влагалище. Либо в комбинации влагалищного доступа с лапароскопией (через маленькие размером в 0,5см разрезы-проколы). То есть операция проводится максимально щадящее. Одновременно корректируется положение мочевого пузыря, что избавляет от недержания мочи при напряжении. После операции полностью восстанавливается нормальное качество жизни.

Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

К числу таких операций относятся:

- влагалищная экстирпация матки

- пластика стенок влагалища при пролапсе.

- влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией

Опущения и выпадения матки являются относительно широко распространенной патологией, требующей в большинстве случаев хирургического лечения. У большинства женщин выпадение матки сочетается с опущением стенок влагалища, что ведет к нарушению анатомии и функции мочевого пузыря и прямой кишки (что сопровождается соответствующей симптоматикой), поэтому чаще всего выполняется не только удаление матки через влагалище, но одномоментно и пластика стенок влагалища, т.е. несколько операций в одной.

При влагалищной экстирпации матку с шейкой удаляют через влагалище, т.е. без полостного разреза, что полностью сохраняет эстетичный вид женщины.

При пластике стенок выполняются удаление лишней ткани, вмешательства на мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, пластика тазового дна.

В некоторых случаях выполняется влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией, когда ряд этапов выполняется лапароскопически (удаление придатков и/или матки), а другая часть - через влагалище (эвакуация удаленной матки, пластика стенок влагалища).

Основными двумя проблемами в реконструктивной хирургии тазового дна являются восстановление полноценных функций тазовых органов и рецидивы (повторное развитие пролапса после лечения). Первая проблема решается за счет подбора индивидуальной схемы операции для каждой пациентки. Поскольку практически любая операция включает несколько этапов, а различных техник множество, то индивидуальный подход является обязательным условием успеха

Тазовая хирургия требует владения сложнейшей оперативной техникой, поэтому необходимы целенаправленная специализация и высокая квалификация врача. В большинстве стран после получения медицинского образования врачи учатся урогинекологии и реконструктивной тазовой хирургии еще несколько лет. В связи с этим следует отдавать себе отчет в сложности лечения, и не использовать такие термины, как "подшить", а также не пользоваться услугами тех врачей, которые этим термином обозначают операцию, которую они Вам предлагают.

(операции и лечение по поводу опущения матки в Питере )

В Москве «наиболее настоящая и доступная медицинская помощь при опущении и выпадении матки, включая лапароскопию в гинекологии, с хорошими условиями пребывания в больнице, частичным подходом к всякой пациентке, подбором наиболее благонадежной для неё тактики лечения»(по словам работников этого отделения) осуществляется в Эндоскопическом отделении Люберецкого роддома (тел. 540-03-78)

Гинекологическом отделении ГКБ №15 г.Москвы (ул.Вешняковская, д.15, м. «Выхино»), справки по тел.107-11-28.

На сайте этого мед. центра также есть информацияя об операции http://www.gutaclinic.ru/faq-detail_523.htm

Консультацию о медицинских услугах, предоставляемых клиниками Москвы и Подмосковья, Вы можете получить по телефону бескорыстной справочной информационной медицинской службы 107-11-28.

Чтобы сказать, обязательна ли операция, нужно видеть степень опущения матки. Существуют разные варианты операций при опущении стенок влагалища и матки и соответственно стоимость будет различная от 1000 до 3000$, соответственно длительность операции от 1 до 2 часов. Послеоперационный период в стационаре занимает 2-3 дня, полная реабилитациия 1-3 месяца. Возможно сочетание с липосакцией живота и бедер, стоимость варьирует в зависимости от количества зон, стомость одной зоны 600$, ориентировочная стоимость операции - 1800-2000$.

Источник: http://www.domotvetov.ru/ginekologiya/opuschenie-matki-simptomyi-leche.html

Пластические операции на шейке матки производят при наличии разрывов и деформаций, возникающих, как правило, после травмы, происходящей во время родов или абортов. Деформации шейки матки могут обусловливать ряд патологических состояний, которые нельзя ликвидировать без восстановления анатомически правильных взаимоотношений слоев шейки матки.

Операции позволяют восстановить не только эктоцервикс, но и правильную веретенообразную форму канала шейки матки, что имеет большое значение для восстановления его нормального содержимого и репродуктивной функции.

Операции на шейке матки являются одним из способов лечения и профилактики предраковых состояний .

Различают пластические операции, связанные с укорочением шейки матки, и вмешательства, сохраняющие ее форму и функцию.

Операции, при которых шейку матки укорачивают (ампутируют):

•клиновидная ампутация;

•конусовидная ампутация;

•высокая ампутация.

Органосохрапяющие операции на шейке матки:

•операция Эммета;

•пластическая операция методом расслоения.

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=896

Органосохраняющие (консервативные) операции на матки при миоме известны с давних пор (конец XIX в.). Частота их выполнения широко варьировала в разные времена по странам и отдельным клиникам. Резкое снижение частоты таких операций совпадает с ростом злокачественных новообразований.

В настоящее время актуальность пластических органосохраняющих операций на матке возросла в связи с большой частотой миомы матки у молодых женщин (начиная уже с 25-летнего возраста) и необходимостью сохранения у них детородной и менструальной функций. Последние достижения гинекологической эндокринологии в том, что интенсивный гормонорецепторный аппарат в области миомы является основным активатором ее роста, позволяют считать хирургическое удаление миоматозных узлов матки патогенетическим вариантом терапии

Таким образом, рост числа показаний и патогенетическая обоснованность пластических органосохраняющих операций при миоме матки определяют целесообразность увеличения их частоты.

Многочисленные варианты таких операций можно систематизировать в следующие группы:

• консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных миоматозных узлов;

• органосохраняющие операции на матке при удалении одного или нескольких интерстициальных или субмукозных миоматозных узлов;

• удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.

В эту же группу операций отнесены дефундация матки и высокая ампутация матки.

Консервативная миомэктомия. Миомэктомия получила в настоящее время широкое распространение как одна из органосохраняющих операций.

Техника выполнения. Консервативная миомэктомия (рис. 63) выполняется легко при субсерозной локализации миомы. Узлы последней могут быть на ножке или широком основании. В первом случае ножка иссекается из стенки матки с захватом небольшого участка тканей матки вокруг ножки. Рана на матке ушивается отдельными (1—2) швами погружными для гемостаза и (2—3) для перитонизации. Таким образом могут быть удалены один или несколько миоматозных узлов.

При удалении интерстициально расположенных узлов серозная оболочка матки рассекается над узлом и последний удаляется потягиваем наложенными на него щипцами тупым и острым путем (рис. 63,1,2,3). Разрезы серозной оболочки матки предпочтительнее производить в поперечном направлении тела матки, особенно при локализации опухоли в нижних ее отделах.

Рис. 63.

Миомэктомия

: 1 — рассечена стенка матки над миоматозным узлом;2 — после рассечения капсулы миоматозный узел захвачен щипцами;3 — тупым и острым путем миоматозный узел вылущен (удален);4 — гемостаз и ушивание ложа миоматозного узла;5 — наложен ряд погружных швов, непрерывный серозно-мышечный шов;6 — область разреза после ушивания.

При наличии нескольких узлов разрезы необходимо выполнять таким образом, чтобы их было меньше, а через один разрез возможно было удалить два или более миоматозных узлов. Гемостаз надо сделать тщательно, поочередно лигируя кровоточащие сосуды или участки кровоточащих тканей (рис. 63,4). Только после полного гемостаза производится ушивание ложа миоматозных узлов путем наложения отдельных швов в несколько рядов, в том числе серо-серозных (рис. 63,5,6). При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания отдельными или непрерывным швами без захвата в шов эндометрия с учетом профилактики возможного аденомиоза.

При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция отдельных участков матки. В таких случаях ее формирование производится из оставшихся лоскутов. Последние выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется Полость матки соединением участков мышечного слоя.

Дальнейшее ушивание производится после тщательного гемостаза отдельными швами в несколько рядов с перитонизацией. Важно ушить так, чтобы не оставалось полостей, в которых могут образовываться гематомы.

В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. В таких случаях для сохранения детородной функции необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). При возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу. Такие моменты менее значимы для женщин, у которых выполнение пластической органосохраняющей операции не предусматривает цели сохранения детородной функции, а только менструальной. Но очень травматические пластические операции на матке, по-видимому, следует выполнять только для сохранения генеративной функции. В других случаях их вряд ли можно считать обоснованными, поскольку они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют особой специфики послеоперационного ведения по сравнению с ампутацией и даже экстирпацией матки. Сохраняется в таких случаях и вероятность рецидива миомы, что должно быть предусмотрено при планировании и выполнении пластических органосохраняющих операций. В особо трудных случаях при окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики возможного кровотечения).

Часто выполняется удаление субмукозных миоматозных узлов через влагалище. Обычно через влагалище удаляются так называемые «рождающиеся» субмукозные узлы. При этом шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется («выкручивается») или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях же его возникновения накладываются гемостатические швы на область ножки узла. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то производится его раскрытие расширителями Гегара.

Допускается через влагалище удаление субмукозных узлов матки и при обычном их состоянии (не «рождающихся»). В таких случаях производится предварительное расширение цервикального канала, после фиксации и низведения шейки матки щипцами. Миоматозный узел захватывается абортцангом и его ножка откручивается или отсекается скальпелем. Это возможно при низкой локализации подслизистого узла. При локализации его более высоко производится раскрытие шейки матки после раскрытия цервикального канала расширителями Гегара.

Слизистая на границе влагалища и мочевого пузыря рассекается полулунным разрезом, и мочевой пузырь отсепаровывается кверху. По расширителю рассекаются передняя губа шейки матки и внутренний зев.

Через отверстие захватывается подслизистый узел и откручивается или отсекается скальпелем. На область ножки накладывается гемостатический шов. Шейка матки ушивается двумя рядами швов без захвата слизистой цервикального канала. Первый ряд швов формирует цервикальный канал, второй накладывается на шейку матки со стороны влагалища. Затем ушивается полулунный разрез слизистой.

Во всех случаях чрезвлагалищного удаления субмукозной миомы матки производится соскабливание слизистой матки и последующее цитологическое исследование с диагностической целью.

Иногда при невозможности остановить кровотечение из области удаленного подслизистого миоматозного узла приходится выполнять трансабдоминальное удаление матки.

В настоящее время через влагалище изложенными методами удаляются в основном «рождающиеся» субмукозные узлы матки.

В других случаях для удаления через влагалище субмукозных узлов используется эндоскопическая техника (миомрезектоскоп). Подобные оперативные вмешательства могут быть обоснованны у женщин детородного возраста. В перименопаузальном периоде при наличии субмукозной миомы целесообразно произвести радикальное хирургическое вмешательство (субтотальную или тотальную гистерэктомию).

Краткое описание операции в истории болезни. В асептических условиях в зеркалах обнажена шейка матки и фиксирована щипцами Мюзо. Цервикальный канал раскрыт расширителями Гегара до № 13. Миоматозный подвижный узел (5x4x5 см) абортцангом и круговыми движениями последнего удален (выкручен). Удалена кюреткой слизистая матки, соскоб направлен на гистологические исследования. Кровотечения нет. Шейка матки обработана спиртом.

Дефундация матки. Типичная дефундация матки (рис. 64) производится при локализации миомы у ее дна.

Техника выполнения. Возможны варианты ее выполнения: с рассечением круглых связок матки, маточных концов труб и собственных связок яичников или с их сохранением. В первом случае этапы отделения от матки круглых связок и придатков матки с рассечением брюшины спереди и низведением мочевого пузыря производятся так же, как и при надвлагалищной ампутации матки без придатков. Дно матки иссекается конусовидным разрезом с верхушкой в сторону шейки. При этом разрез доходит до эндометрия, который максимально сохраняется. Матка ушивается: первый ряд — мышечно-мышечные швы накладываются без захватывания эндометрия;второй ряд — непрерывный мышечно-мышечный шов;третий ряд — серозно-мышечный шов (перитонизация). Накладывание швов без захвата эндометрия предусматривает профилактику аденомиоза. В процессе ушивания к стенкам матки фиксируются культи круглых связок матки и ее придатков (рис. 64).

Иссечение дна матки без предварительного пересечения круглых связок матки, труб и собственных связок яичников производится таким же конусовидным разрезом основанием кверху с последующим его ушиванием трехрядными швами. В этом случае дефундация матки фактически является вариантом консервативной миомэктомии.

Высокая ампутация матки. Операция выполняется у женщин детородного периода с целью сохранения менструальной функции.

Техника выполнения. Начальные этапы операции проводятся так же, как и при обычной надвлагалищной ампутацией матки. Различие состоит в том, что перевязка сосудистых маточных пучков производится выше внутреннего зева матки на 3—4 см и также выше над ними отсекается тело матки в виде конуса с основанием вверху, но с сохранением эндометрия путем отсепаровки. Передний листок брюшины освобождается в виде большого подвижного лоскута.

Рис. 64.

Дефундация матки

: 1 — конусообразным разрезом отсечена верхняя часть матки;2 — ушивание культи матки.

Ушивается культя матки двухрядными отдельными или непрерывными швами. Контроль на гемостаз. После фиксации культи матки культями круглых связок и культями придатков матки с собственными связками яичников производится перитонизация. Дальнейшие этапы операции соответствуют таковым при обычной ампутации матки без придатков. Такая операция целесообразна лишь при сохранении придатков матки.

Краткое описание операции в истории болезни Лапаротомия нижняя срединная (или по Пфанненштилю). У тела матки клеммированы, рассечены и лигированы круглые связки, маточные концы труб и собственные связки яичников. Передний листок брюшины рассечен между круглыми связками, нижняя его часть освобождена книзу до пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь приспущен несколько книзу.

Источник: http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/organosohranyayuschie-plasticheskie-operatsii-42993.html