Кожная пластика — это пересадка кожи для закрытия больших дефектов ее — свежих (скальпированная рана, дефект после иссечения рубцов) либо гранулирующих, но не заживающих. Кожную пластику широко применяют при обширных ожогах. Как правило, берут собственную кожу больного (аутопластика).

Аутопластику производят или свободными (полностью отсеченными) лоскутами, или лоскутом на ножке. Для свободной кожной пластики чаще берут поверхностный слой кожи большими лоскутами или маленькими кусочками. Метод кожной пластики маленькими кусочками эпидермиса толщиной 0,3 мм (способ Ревердена) был усовершенствован — предложено брать кусочки эпидермиса с поверхностными слоями дермы. Под местным обезболиванием острым концом иглы, которая захватывается кровоостанавливающим зажимом, поднимают лоскут кожи и срезают у основания образующегося конуса. Полученный небольшой круглый кусок (0,3—0,5 см 2 ) на той же игле пересаживают на поверхность дефекта ткани, покрывая всю обнаженную поверхность либо черепицеобразно, либо оставляя между пересаживаемыми кусочками расстояние до 0,5 см. Рану покрывают компрессной клеенкой с отверстиями для отделяемого и накладывают асептическую повязку.

Кожную пластику большими по площади лоскутами производят по методу Тирша, при этом, кроме эпидермиса, берут и поверхностные слои дермы. Операцию производят под местной анестезией. Трансплантат обычно иссекают острой бритвой. Чаще для взятия больших лоскутов пользуются дерматомом. Кожу (обычно на наружной поверхности бедра) клеем и марлей фиксируют к валику дерматома;при вращении инструмента за ручку кожа натягивается, по мере чего ее срезают лезвием. Дерматом стерилизуют в разобранном виде кипячением, а лезвие — в спирте.

При пластике кожи стебельчатым лоскутом по Филатову (мигрирующий лоскут, или лоскут на круглой ножке) лоскут выкраивают двумя параллельными разрезами во всю толщину кожи вдали от дефекта. Образовавшийся лоскут сшивают, свертывая его края внутрь в виде чемоданной ручки, на дефект кожи под трубкой накладывают стягивающие швы. Затем после «тренировки» (ежедневно один из концов стебля, подлежащий отсечению, пережимают кишечным зажимом) мост пересекают и освободившийся его конец вшивают в дефект или на новое место, ближе к дефекту. Мигрирующий стебельчатый лоскут можно несколько раз пересаживать с места на место, пока он не достигнет дефекта. Отсекают лоскут от материнской почвы, только убедившись, что он надежно приживлен на новом месте.

После свободной пересадки кожи, а также после кожной пластики по Филатову требуется надежная фиксация конечности и той части тела, куда была произведена пересадка кожных лоскутов. Фиксацию производят с помощью гипсовой повязки (лонгеты), шин. При промокании повязки серозным или кровянистым отделяемым меняют только ее поверхностные слои. Удаление всей повязки ранее положенного срока (8—10-е сутки после   операции)   производят   при высокой температуре, гнойном отделяемом и других признаках инфицирования раны. При удалении повязки на 8—10-е сутки устанавливают приживление пересаженных лоскутов кожи, удаляют омертвевшие участки, делают туалет кожи вокруг раны и накладывают повязку с индифферентными мазями или маслом (стерильное вазелиновое масло);перевязки через 1—2 дня.

Источник: http://www.medical-enc.ru/10/kozhnaya_plastika.shtml

Введение.

Кожный покров очень неоднороден по толщине, содержанию кожного сала, кровоснабжению и другим свойствам, таким, например, как наличие волос. Чтобы гарантировать успех пластических операций при устранении рубцовых деформаций. дефектов кожи и мягких тканей. хирург должен иметь глубокие знания по анатомии и физиологии кожных лоскутов. Точный учет такой информации позволяет разработать обоснованный план операции.

Показания для операции.

Любые рубцы вследствие тупой травмы, огнестрельных ран и ожогов, имеют склонность к распространению на окружающую кожу и мягкие ткани. Они вовлекают в болезненный процесс рубцевания больший объем тканей, чем рубцы, возникающие после разрезов хирурга. После таких травм часто возникают обезображивающие рубцы.

Широкие, втянутые рубцы, вызывающие деформацию заметных элементов лица (бровей, век, носа, губ) или нарушающие их функцию. Гипертрофические и келоидные рубцы помимо косметического дефекта, могут проявляться зудом и изъязвлением. Существует риск перерождения в рак кожи. Эндогенные заболевания, которые проявляются формированием рубцовой деформацией с ограничением движений в суставах. Ярким примером такого заболевания является контрактура Дюпюитрена, при которой страдает двигательная функция кисти.

В результате травм, как правило, после ожогов возникает ограничение движений в крупных и мелких суставах. Такое состояние тугоподвижности называется контрактурой и может проявляться от незначительных ограничений движений до отсутствия движения конечности (тяжелые деформации кисти, приращение конечности к туловищу после ожога и т. д.).

Противопоказания к операции.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Операция.

Следует знать, что рубцовая ткань созревает в течение не менее 6 месяцев. При возникновении рубца после травмы или операции следует выждать период в полгода, за это время окончательно сформируется рубцовая ткань. Только тогда целесообразно подвергнуть рубцовую деформацию хирургической коррекции.

Целью операции при коррекции рубца является достижение его маскировки. Важно понимать, что внешний вид рубца во многих случаях можно улучшить, но сам рубец полностью удалить невозможно. Идеальный рубец должен быть параллелен или находиться в линиях натяжения кожи, а также, по возможности, на границе между эстетическими зонами. В зависимости от характеристики и местоположения рубца, возможны различные виды кожной пластики.

В большинстве случаев, для устранения рубцов достаточно использовать только местные ткани. Существует много методик. В нашей многопрофильной клинике, после осмотра, пластический хирург спланируют программу коррекции рубцовой деформации, в том числе и с использованием современных технологий послеоперационного введения рубца (дермабразия, лазерная шлифовка, комплекс физиотерапии и введения в рубец специальных препаратов).

В сложных случаях, при обширных рубцах, используется свободная пластика кожей, экспандерная дермотензия (рис. 1), пластика осевыми лоскутами. Устранение рубцовых деформаций и закрытие кожных и мягкотканых дефектов является многоликой темой.

Источник: http://www.elenasuhoparova.ru/ustr-rubc.html

Пластическая хирургия. Реабилитация после операции на ожоге. Основным методом устранения послеожоговых деформаций и контрактур является кожная пластика.

В каждом конкретном случае в зависимости от выраженности деформации, степени контрактуры, состояния окружающих тканей, локализации, а также возраста, пола больного, его согласия выбирается тот или иной метод оперативного вмешательства.

Самым надежным, простым и эффективным методом устранения дефектов после ожоговой травмы является местная пластика – пластика встречными треугольными, трапециевидными, В-образными, ротационными, П-образными и другими лоскутами. Однако она показана только при легких контрактурах 1 – 2-й степени, мягких, легко смещающихся рубцах и подвижной окружающей ткани с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки и адекватным кровоснабжением. Разрез необходимо производить, учитывая расположение силовых линий. Операционный шов не должен располагаться вдоль линии сустава, т. к. это может привести к рецидиву стяжения. При этом нельзя сшивать лоскуты с натяжением, а также использовать рубцово-измененные ткани, т. к. может произойти их краевой некроз. Для увеличения площади смежных донорских участков покровных тканей, сходных по цвету, толщине, чувствительности, большое распространение получила экспандерная техника.

Реабилитация после операции на ожоге. Широкое применение в оперативном лечении послеожоговых контрактур и деформаций получил и метод свободной кожной пластики толстыми расщепленными (не тоньше 0,4 – 0,5 мм) и полнослойными трансплантатами. При этом необходимо учитывать схожесть по структуре и цвету кожи донорского места и реципиентного ложа. При правильном планировании в ходе операции (тщательный гемостаз, плотное соприкосновение трансплантата с раневым ложем – давящая повязка) и послеоперационном ведении (ежедневное смачивание повязки 0,25%-ным раствором азотнокислого серебра;первая перевязка, если нет других показаний, – на 9 – 10-й день) приживление трансплантата практически гарантировано.

Полнослойные трансплантаты не подвержены сморщиванию и перерождению. В отличие от расщепленных, они подвижны, в них восстанавливается болевая чувствительность и значительно лучше функциональный и косметический эффект. При использовании в качестве донорского места кожи живота (между лобком и пупком), внутренней поверхности бедра, плеча, боковой поверхности груди полнослойные трансплантаты могут достигать больших размеров (25 x 15 см) с первичным швом донорского места, что позволяет через 3 – 4 месяца вновь использовать их в качестве донорского участка с иссечением послеоперационного рубца.

Источник: http://www.medmoon.ru/plastic/posle_operacii_na_ozhoge.html

Всем известно, что во время поражения участков поверхности кожи горячими предметами или открытым пламенем, образуется ожог. Далеко не во всех случаях пластические хирурги нашей страны способны грамотно и полностью скрыть последствия ожогов. Многие обращаются в клиники пластической хирургии в Израиле для пластики тела после ожогов и травм. Причем травмы могут быть практически на любой части тела.

Главной задачей, перед пластическим хирургом, стоит в максимально йстепени скрыть рубцы от ожогов. В этом случае не обойтись от хирургичесткого вмешательства. Перед самой процедурой, пациента осматривает дерматолог и физиотерапевт. Они определяют степень поражения кожи, а также назначают необходимые анализы. В израильских клиниках пластической хирургии можно получить весь комплекс необходимых услуг.

Конечно же, практически невозможно восстановить кожу после ожогов, колотых или рубящих ран в первозданный вид. Однако благодаря огромному опыту израильских хирургов, рубцы максируются в значительной степени. Во время получения ожогов, часто страдает кожа лица, брови, веки, кожа шеи и рук. В Израиле можно провести операцию по восстановлению данных участком человеческого тела.

Источник: http://plasticsurgerycost.ru/plastika-tela-posle-ozhogov-i-travm-v-izraile/