Термин "кератопластика" был введен в офтальмологию доктором Franz Reisinger в 1824 г. Он первым написал статью о возможности пересадки роговицы одного человека другому. С 1818 г. он начал проводить эксперименты по трансплантации роговицы на животных.

Проблема пересадки роговой оболочки как метода лечения заболеваний роговицы разрабатывается исследователями на протяжении почти 200 лет. Показания к ней в настоящее время значительно расширяются в связи с прогрессирующим увеличением такой патологии роговицы, как послеоперационная буллезная кератопатия и герпетический кератит.

В 1967 г. в Вене на Международном симпозиуме трансплантологов была принята новая классификация. Пластика - термин для обозначения трансплантации без сшивания кровеносных сосудов, т.е. пересадка тканей. Термин "аутокератопластика" применяется в тех случаях, когда имеется возможность взять роговицу одного, как правило, слепого глаза и пересадить на другой глаз того же больного. Ксентрансплан-тация (гетеропластика - по старой классификации) - пересадка тканей между организмами разных видов. Аллопластика (гомопластика) роговицы (от греч. albs - другой) представляет собой пересадку материала от другой особи того же вида, но иного генетического происхождения. Эксплантация (аллотрансплантация) - пересадка небиологического субстрата.

В зависимости от поставленной цели различают оптическую (удаление бельма, улучшение зрения), рефракционную (исправление аномалий рефракции), тектоническую (ликвидация стафиломы или закрытие дефекта), профилактическую (предотвращение перфорации при истончении роговицы), терапевтическую (лечение некоторых заболеваний роговицы), мелиоративную (обогащение бельма роговичными элементами) и косметическую пересадку роговицы.

В зависимости от размеров и толщины пересаживаемой роговицы кератопластика может быть:

1. тотальной сквозной (проникающей), при которой удаляется вся роговая оболочка до лимба и на ее место подшивается соответствующей величины прозрачная донорская роговица;
2. субтотальной сквозной - удаляется большая часть роговицы реципиента, неудаленным сохраняется лишь узкий ободок у лимба в 1- 1,5 мм. К этому ободку подшивается роговичный аллоплант;
3. частичной сквозной - удаляется участок бельма диаметром 4-6 мм, с замещением прозрачной донорской роговицей. Применяется обычно при центральных бельмах. Является самой результативной операцией в смысле восстановления зрения;
4. тотальной и субтотальной послойной (несквозной, непроникающей) - удаляется мутная роговица на большом протяжении, но не во всю толщу роговицы при поверхностных бельмах;
5. частичной послойной - удаляются передние мутные слои роговицы диаметром 4-6 мм при несквозных, небольших бельмах. Трансплантат может фиксироваться не только с помощью швов, но и биологического клея или лентой конъюнктивы по Филатову;
6. послойной периферической, разработанной академиком Н.А. Пучковской в 1954 г. Получение оптического эффекта при ней основано на стимулировании регенеративных свойств тканей роговицы реципиента;
7. интерламеллярной (межслойной пересадкой роговой оболочки), используемой с рефракционной, оптической, лечебной, косметическими целями и заключающейся в пересадке специально подготовленной роговицы донора между слоями роговицы реципиента;
8. тотальной сквозной пересадкой роговицы с широкой каймой склеры или пересадкой переднего отрезка глаза, проводящейся при растянутых эктазированных бельмах.

Для кератопластики в основном используется неконсервированная или консервированная во "влажной камере" по методу Филатова трупная роговица. Глазное яблоко, применяющееся для сквозной кератопластики, можно хранить во влажной камере до 2 суток, используемое для послойной пересадки роговицы - до 5-7 суток. Неконсервированная роговица может быть использована для кератопластики не позднее исхода 1-х суток после смерти донора.

Существуют и другие методы, увеличивающие сроки консервации роговицы: метод консервации роговицы в иммуноглобулине по Брошевскому;консервация глазного яблока методом Филатова с замещением влаги передней камеры глаза инертными веществами (а-токоферол, гидрокортизон, 3-10% хондроигпинсулъфат и др.), что позволяет увеличить сроки хранения донорских глаз, пригодных для сквозной кератопластики, до 7 суток;метод обезвоживания роговицы силикогелем для послойной кератопластики и метод криоконсервации (глубокое замораживание целого глазного яблока в жидком азоте при температуре -190 °С), позволяющие длительно хранить роговую оболочку от 2 недель до нескольких месяцев. В настоящее время во всем мире для создания банка роговиц наиболее широко применяются кратковременные методы консервации роговиц донора (до 5-7 суток) в средах М-К, MEM, K-Sol, содержащих среду Т-199, хондроитинсульфат, HEPES-буфер, гентамицин, гиалуроновую кислоту, среду Игла и ряд других смесей.

Для кератопластики применяют также роговицу плодов и умерших новорожденных.

Пересадка роговицы плодов получила название брефопластика (от слова brefos - плод). Рекомендуют выполнять блефаропластику при лечебно-пластических операциях, в то время как для кератопластики с оптической целью роговица плодов малопригодна в силу своих анатомо-морфологических особенностей и высокой гидрофильности.

При отборе донорского материала проводится биомикроскопия роговицы с помощью щелевой лампы и исключается материал с наличием эпителиально-стромальных дефектов, инородных тел, стромальных инфильтратов, роговичных преципитатов, кератоконуса, микро- и мегалокорнеа, центральных помутнений роговицы, признаками перенесенных операций на роговице и т.д. Особое внимание следует уделять состоянию эндотелия роговицы. Контроль за ним осуществляют с помощью зеркального микроскопа только при условии прозрачности роговицы.

Для сквозной кератопластики необходима прозрачная, сохранная донорская роговица, обладающая функциональным резервом, т. е. содержащая не менее 2000 клеток/мм2.

Практически важным является вопрос о максимальной остроте зрения, при которой следует проводить операцию. Считают, что кератопластика показана при остроте зрения 0,08 и ниже, и то при условии, что второй глаз больного нормален. Особенно осторожно следует подходить к назначению кератопластики больным с одним глазом.

Серьезной помехой для операции является вторичная глаукома, нередко сопровождающая тяжелые бельма. Пересаженная в таких случаях роговица рано или поздно мутнеет. Поэтому перед кератопластикой или одновременно с ней необходимо сделать антиглаукоматозную операцию. Большое значение имеет возраст оперируемого. По мнению большинства офтальмохирургов пересадку роговицы следует производить детям как можно раньше, чтобы избежать у них развития (при длительном существовании бельма и бездействии глаза) неустранимой амблиопии. В то же время, если возможно, с операцией не следует торопиться, поскольку ведение послеоперационного периода у маленьких, особенно малодисциплинированных, неуравновешенных или умственно отсталых детей, несравненно тяжелее, нежели у детей более старшего возраста. Серьезным препятствием для кератопластики является обильная васкуляризация бельма.

Выбор метода кератопластики во многом зависит от категории бельма. Одной из наиболее общепринятых является классификация Филатова - Бушмича. Согласно ее все лейкомы делят на пять категорий.

Первая категория - бессосудистые неинтенсивные, центрально расположенные бельма диаметром от 4 до 6 мм;синехии отсутствующей, имеются передняя камерой и хрусталик, внутриглазное давление и кривизна роговицы нормальные.

Вторая категория - бессосудистые бельма различной интенсивности, больше 6 мм в диаметре;имеются передняя камера и хрусталик, синехии отсутствуют или единичные, внутриглазное давление и сферичность роговицы нормальные.

Третья категория - сосудистые бельма различной интенсивности и степени васкуляризации с неодинаковой протяженностью;имеются передняя камера (равномерная или неравномерная) и хрусталик, синехии отсутствуют или единичные, внутриглазное давление и кривизна роговицы нормальные.

Четвертая категория - бельма различной интенсивности, сосудистые и бессосудистые, с уплощением или эктазией роговицы, с наличием передних синехий и хрусталика, неравномерной или отсутствующей передней камерой, при наличии нормального внутриглазного давления, а также все бельма при наличии афакии. Сюда же относятся случаи с частичным наращением на роговицу (не более чем на половину поверхности) конъюнктивы глазного яблока.

Пятая категория - бельма, не показанные к пересадке роговицы. Сюда относятся лейкомы, осложненные глаукомой, с наращением на роговицу конъюнктивы глазного яблока (больше, чем на половину поверхности роговицы), с наличием буфтальма, стафиломы, фистулы.

Наилучший оптический эффект операции кератопластики достигается при бессосудистых сферичных несквозных бельмах и кератоконусе. Наихудшие результаты получают при сосудистых, сращенных и эктазированных бельмах, особенно после химических ожогов. В этом случае рекомендуется пересадка искусственной роговицы (кератопротезирование, или эксплантация роговицы). При тяжелых бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики невозможно, применяют кератопротезы, выполняющие роль прозрачного "окна" в рубцовой ткани. Основой кератопротеза этого типа является тонкий диск (опорная, гаптическая часть), располагающийся интерламеллярно. В его центре помещается оптическая часть в виде цилиндра из метилметакрилата, несколько выступающего в переднюю камеру и слегка наружу. Образующийся "уступ" затрудняет разрастание соединительной ткани по задней и передней поверхности имплантата.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Кератопластика, операция пересадки роговицы» –статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Источник: http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0304.shtml

См. также в других словарях:

кератопластика — кератопластика … Орфографический словарь-справочник

КЕРАТОПЛАСТИКА — (греч. от keras, atos роговая оболочка, и plastike пластика). Искусственное образование роговой оболочки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. 1910. КЕРАТОПЛАСТИКА греч. от keras, atos, роговая оболочка, и…… Словарь иностранных слов русского языка

КЕРАТОПЛАСТИКА — операция пересадки роговицы глаза. Применяется при бельме и др. патологических изменениях роговицы с целью восстановления зрения … Большой Энциклопедический словарь

кератопластика — сущ. кол во синонимов: 2 • аутокератопластика (1) • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

кератопластика — операция пересадки роговицы глаза. Применяется при бельме и других патологических изменениях роговицы с целью восстановления зрения. * * * КЕРАТОПЛАСТИКА КЕРАТОПЛАСТИКА, операция пересадки роговицы глаза. Применяется при бельме (см. БЕЛЬМО) и др … Энциклопедический словарь

кератопластика — (keratoplastica;керато + пластика;син. пересадка роговицы) пластическая операция, заключающаяся в замещении патологически измененной роговицы или ее части трансплантатом … Большой медицинский словарь

Кератопластика — (от греч. kéras, род. падеж kératos рог и Пластика)         операция пересадки роговой оболочки глаза. Применяют при стойких помутнениях (Лейкомах) роговой оболочки, являющихся причиной резкого снижения зрения, для полного или частичного его…… Большая советская энциклопедия

кератопластика — кератопластика, кератопластики, кератопластики, кератопластик, кератопластике, кератопластикам, кератопластику, кератопластики, кератопластикой, кератопластикою, кератопластиками, кератопластике, кератопластиках (Источник: «Полная…… Формы слов

КЕРАТОПЛАСТИКА — операция пересадки роговицы глаза. Применяется при бельме и др. патол, изменениях роговицы с целью восстановления зрения … Естествознание. Энциклопедический словарь

кератопластика — кератопл астика, и … Русский орфографический словарь

кератопластика — (1 ж) … Орфографический словарь русского языка

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/14139/%D0%9A%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

В большинстве случаев причиной ухудшения и потери зрения становятся многие заболевания и травмы. Трансплантация роговицы или ее части оказывается единственно возможным способом восстановления зрения. На сегодняшний день это одна из наиболее распространенных офтальмологических операций в Израиле. проводимых при нарушении структуры, асимметрии оболочки и помутнении роговицы. Операции по имплантации искусственной и донорской роговицы в Израиле выполняют опытные врачи высокого класса, что гарантирует эффективный и безопасный результат.

Трансплантация донорской роговицы

Имплантация донорской роговицы проводится с использованием участка или всего органа роговичной ткани. Стандартная замена поврежденной центральной части роговицы на здоровую роговицу умершего человека не требует согласования групп крови, а только проверки на качество и наличие инфекций. Очки пациенту подбираются через год после вмешательства и снятия швов. Биологическая роговица отторгается редко, а сама операция вполне безопасна для больного.

Пересадка искусственной роговицы

Современная израильская офтальмология как эффективную альтернативу использует у людей, организм которых отторгает биологический материал, искусственную роговицу. Синтетический сверхпрозрачный имплантат не имеет противопоказаний и хорошо приживается. Кроме того, он по функционированию ничуть не уступает естественной роговице. Операция по имплантации синтетической роговицы считается менее трудоемкой.

Израильские офтальмологи одними из первых начали практиковать имплантацию искусственной роговицы. И, несмотря на то, что технология пересадки очень молодая, малоинвазивные инновационные оперативные вмешательства возвращают зрение даже в самых сложных случаях. Уникальная структура синтетического имплантата из акриловых материалов имеет низкую степень отторжения за счет совместимости с тканями реципиентов.

В 2011 г. в МЦ им. Рабина была произведена первая имплантация искуственной роговицы. Хирурги использовали высококачественный материал, разработанный американскими учеными. Теперь здесь ежегодно осуществляются сотни успешных имплантаций роговицы.

Инновационные операции по замене роговицы

По результатам обследований пациенту индивидуально подбирается подходящий материал. Для снижения риска инфицирования после операции назначается антибиотикотерапия.

Традиционная пересадка выполняется при помощи скальпеля и швы крепления имплантата становятся причиной искажения формы роговицы и, соответственно, низкого качества зрения. Такого рода вмешательства требуют длительной реабилитации и постоянного наблюдения. Существенный недостаток оперирования со скальпелем — остаточный астигматизм, трудно поддающийся коррекции.

Новое слово в имплантации роговицы — лазерные технологии. Использование передового метода IEK со сверхчувствительной и точной установкой “Интралайз” сделало возможным выполнение малотравматичных микрохирургических вмешательств.

Ведущий хирург-офтальмолог

Шмуэль Левингер - специалист в области офтальмологии и хирургии глаза, выполняет уникальнейшие операции по пересадке донорской и искусственной роговицы лазером, возвращающие зрение пациентам.

Больному под общим наркозом лазерным лучом с точной траекторией иссекается поврежденная роговица или ее часть и производится замена соответствующим имплантатом с минимальным количеством швов. Щадящая методика исключает поражение здоровой ткани, а разрезы сшиваются сверхтонким синтетическим саморассасывающимся материалом. На окончательном этапе операции под конъюнктиву глаза вводятся противовоспалительные препараты. Реабилитационный период после лазерной имплантации роговой оболочки глаза проходит намного быстрее.

Стоимость операции по имплантации роговицы определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени поражения, сопутствующих заболеваний, необходимого комплексного обследования и хирургических манипуляций. Цена имплантации роговой оболочки около 20 тыс. $.

Узнайте стоимость медицинских услуг сразу в нескольких медицинских учреждениях Израиля и задайте интересующие вопросы об имплантации роговицы, воспользовавшись формой обратной связи.

Источник: http://israelmedinfo.ru/articles/ophthalmology-in-israel/implantatsiya-rogovitsy-v-izraile

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н

тел.:8-926-523-18-97

Copyright Перепечаев К.А. Все права защищены.

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век –в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей детям, т.е наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя»особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика»не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом….

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей, чау-чау, бульдоги и мастино, на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает (или провоцирует) такие заболевания, как заворот и выворот век, складчатые дерматиты и прочее.

Интересно, что стремление «укрупнить»голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер, среднеазиатская овчарка, ньюфаундленд, также приводит к появлению «избытков»кожи и как следствию завороту нижних век. Подобная проблема, на сегодняшний день, приобретает все большую и большую «популярность»у кошек крупных пород. Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к заворотам/выворотам век.

Источник: http://www.veterinar.ru/articles/2/16/415/