| Главная » Статьи » Пластика |
|
Вагинопластика (интимная пластика влагалища, кольпопластика) – это пластическая операция, предполагающая устранение повреждений и растяжений, восстановление утраченного тонуса мышц, естественного анатомического строения влагалища. Операцию проводят как по эстетическим соображениям, так и для устранения заболеваний женских органов, а также патологии органов малого таза. Вагинопластика – это технически очень сложная пластическая операция, во время которой врачу необходимо не только сузить вагину, но и восстановить нормальное расположение женских половых органов. Когда необходима вагинопластика
Основные виды пластической операцииВагинопластика бывает 2 основных видов:
Вагинопластика также может быть:
Читайте подробнее о пластике половых губ или лабиопластике. Подготовка к вагинопластике
Перечень анализов и обследований может быть расширен в зависимости от состояния организма пациентки и объема предполагаемой пластической операции. Также необходимо обязательно пройти консультацию у анестезиолога, так как пластическая операция проводится только под общим наркозом. Перед операцией пациентка должна соблюдать следующие рекомендации:
Оптимальным периодом для проведения вагинопластики считаются первые несколько дней после очередных месячных. Противопоказания к проведению операцииПротивопоказаниями к вагинопластике являются:
Проведение операции
По завершении операции пластический хирург накладывает на рану рассасывающиеся или не рассасывающиеся швы и пациентку переводят в палату для наблюдения медперсонала за состоянием ее здоровья и самочувствием. Послеоперационный периодОсновные рекомендации в послеоперационный период касаются следующих моментов:
Первые 4 недели неблагоприятные последствия может иметь даже сексуальное возбуждение, при котором происходит приток крови к женским половым органам, что усиливает послеоперационный отек и вызываете прорезывание или расхождение послеоперационных швов. На видео: какие проблемы решает вагинопластика Возможные осложненияПосле вагинопластики у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:
Можно ли проводить вагинопластику нерожавшим женщинамВагинопластику нерожавшим женщинам проводят очень редко и только по медицинским показаниям. Женщинам необходимо учитывать тот факт, что после родов пластическую операцию придется повторить, что касается и женщин, которые уже делали себе вагинопластику после первых родов – им также придется провести еще одну пластику после вторых и третьих родов. Лазерная вагинопластика – современная альтернатива хирургической
Механизм воздействия луча лазера заключается в том, что контролируемое лазерное воздействие вызывает локальное повреждение структур соединительных тканей (волокон эластина и коллагена), что приводит к сокращению волокон соединительной ткани и площади обрабатываемых тканей. Лазерное воздействие также активизирует восстановительные процессы, поэтому клеточный состав кожи и слизистых регенерируется и омолаживается. Длительность процедуры – 20-30 минут. Единственное ограничение после процедуры – обязательное воздержание от секса минимум на 72 часа. СтоимостьСтоимость вагинопластики зависит от объема пластической операции, количества сопутствующих услуг, ценовой политики и расположения клиники или медицинского центра. Средняя стоимость пластики влагалища от 80 000 до 160 000 рублей. Источник: http://ru-ideal.com/plast/intim/vaginoplastika.html
Интимная хирургия для женщин включает операции по восстановлению девственной плевы и улучшение формы, размеров и функции влагалища и малых половых губ. Пластика малых половых губПожалуй, среди всех пластических операций на женских половых органах эта —самая востребованная. Такое положение дел связано с тем, что анатомическая ассиметрия малых половых губ –это физиологическая норма женского организма, которая начинает реализовываться с периода полового созревания. Если слишком удлинённые малые половые губы создают эстетические или функциональные неудобства, прибегают к их частичной резекции (удалению). Операция проводится под местной анестезией, длительность –30-40 мин. Швы накладываются специальными нитями, которые рассасываются самостоятельно. Следы хирургического вмешательства впоследствии не видны. Восстановление девственной плевы (гименопластика)Гименопластика —весьма ординарная операция. Целостность плевы восстанавливают за счёт пластики её остатков и/или соседних мягких тканей. Операция проводится под местной анестезией. Продолжительность —30 мин. Как и в предыдущем случае, накладываются швы, рассасывающиеся самостоятельно. Половая жизнь возможна через 7 дней после коррекции. Операции на наружных половых органах не изменяют либидо женщины и не влияют на способность к зачатию, вынашивание плода и роды. Пластика влагалищаПотребность в такой оперативной коррекции возникает у женщин после родов, а также если в ходе родов произошли разрывы или проводилась перинеотомия по медицинским показаниям. В результате мягкие ткани промежности и влагалище растягиваются и деформируются, возникает ряд физиологических проблем (болезненность при половом акте, аноргазмия и др.). Устранить эти проблемы помогает операция –задняя кольпорафия. Растянутые ткани рассекаются внутри влагалища по задней его стенке. Затем накладываются швы, которые утягивают и фиксируют стенки входа во влагалище, уменьшая его внутренний диаметр. Хирургические нити рассасываются сами, следов на слизистой не остаётся. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией. Источник: http://medportal.ru/enc/plasurgery/forgenitals/4/ 19 Февраля в 12:01 5263 0 Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах. СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩАДля формирования влагалища используют перемещенные кожные лоскуты с применением экспандера, расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, лоскуты на ножке, сегмент кишки. Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ. Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища. СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩАПеред тем как сформировать искусственное влагалище, следует создать для него полость. При врожденной атрезии влагалища находят ямку, соответствующую входу во влагалище, и производят поперечный разрез на середине расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного канала и сухожильным центром промежности. Рассекают ткани до прямокишечно-пузырного углубления, после чего расширяют образовавшуюся полость тупым путем. При врожденном укорочении влагалища разрез производят в области его верхушки. У детей бывает достаточно расширить влагалище расширителями Хегара.
Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища Разрез. Производят крестообразный разрез слизистой оболочки преддверия влагалища под наружным отверстием уретры. При разрезе образуются 4 симметричных кожных лоскута. Эти лоскуты в дальнейшем вворачивают внутрь для предотвращения стенозирования искусственного влагалища. При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация. ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя [Abbe-McIndoe])Необходима высокая заинтересованность больной в конечном результате операции. Перед вмешательством желательно общение больной с теми, кому уже выполнена успешная операция. За несколько дней до операции назначают диету с низким содержанием клетчатки, антибиотики, проводят подготовку кишечника, мытье под душем с антибактериальным мылом. Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте [Heyer-Schulte]), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин. Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.
Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку. Для облегчения расслаивания тканей и уменьшения их кровоточивости лоскуты и пространство между прямой кишкой и уретрой инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина (или ксилокаина) с добавлением адреналина (в разведении 1:2000). Указательным пальцем правой руки и рукояткой скальпеля расслаивают ткани между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, формируя по обе стороны от срединной линии два канала. Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается. Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.
Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см А и Б. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см. Губку сжимают в цилиндр диаметром 3-4 см и обвязывают рассасывающейся синтетической нитью 3-0. На цилиндр надевают 2-3 стерильных презерватива, после чего на нем можно моделировать искусственное влагалище. Альтернативным способ. Баллонный каркас для искусственного влагалища раздувают воздухом и смазывают вазелиновым маслом. Баллон удобен тем, что после операции можно, предварительно спустив воздух, безболезненно вывести его из влагалища. Однако баллон может оказаться слишком коротким. Кроме того, иногда больные удаляют его раньше времени. В результате искусственное влагалище быстро сокращается и больных приходится госпитализировать для повторной операции. Кожные лоскуты подравнивают по размеру цилиндра (или баллона) и сшивают между собой кожей внутрь непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5/0, узлы завязывают снаружи.
Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина. Полость расширяют 3 узкими крючками Дивера и осторожно вводят в нее на нужную глубину каркас, обтянутый сшитыми между собой лоскутами. Если в качестве каркаса используется надувной баллон, перед введением его в полость необходимо выпустить определенное количество воздуха, с тем чтобы после введения вновь раздуть баллон до исходного объема.
Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам. Рассасывающейся синтетической нитью 4-0 сшивают наружный край искусственного влагалища с кожей промежности. Линия шва должна быть извилистой. На кожу преддверия (не на кожу вульвы!) накладывают провизорные швы, фиксирующие каркас в приданном ему положении. Удаляют уретральный катетер. На промежность накладывают давящую ватно-марлевую повязку. После операции назначают постельный режим, слабительные средства или вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в течение 1-х суток), на несколько дней - диету с низким содержанием клетчатки. Необходимо добиться того, чтобы в течение 1-2 нед после операции опорожнение кишечника происходило без напряжения. Для этого требуется постоянный прием вазелинового масла и слабительных. На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться. ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа [Wee-Joseph])
Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов А. Кровоснабжение промежностно-бедренного лоскута, используемого в данной операции, осуществляется задними ветвями артерий половых губ, отходящими от внутренней половой артерии, а также глубокими ветвями наружной половой артерии, медиальной артерии, огибающей бедренную кость, передней ветвью запирательной артерии. Положение больной - как при камнесечении, ноги фиксируют на подставках. В мочевой пузырь вводят баллонный катетер. В прямую кишку вводят расширитель Хегара, который используют в качестве ориентира при формировании полости для искусственного влагалища. Б. Разрез. Маркером намечают линию разреза так, чтобы срединная линия лоскутов располагалась вдоль паховых складок и лоскуты несколько сужались в дистальном направлении. Ширина основания лоскута у взрослых не превышает 6 см, длина его может достигать 15 см, конец лоскута при этом расположен в области бедренного треугольника.
Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута. Лоскут отделяют таким образом, чтобы включить в его состав перимизий приводящих мышц и тем самым избежать повреждения его нервных ветвей. В области основания лоскуты надсекают на глубину 1-1,5 см, сохраняя ножку лоскута с питающими артериями. Это придает лоскутам дополнительную подвижность и позволяет провести их под половыми губами.
Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля. На каждой стороне лоскуты выводят через туннель и поворачивают кожей внутрь. Лоскуты сшивают в области оснований, формируя свод искусственного влагалища.
Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку. Искусственное влагалище погружают в созданную ранее полость. Верхушку влагалища фиксируют к задней стенке мочевого пузыря. Ушивают кожу в области иссеченных лоскутов. Во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином. В качестве альтернативного способа из лопаточной области, кожа которой лишена волос, выкраивают свободный полнослойный кожный лоскут на сосудистой ножке (по Джонсону [Johnson]), которую анастомозируют с наружными половыми сосудами. ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ(операция Флека [Flack])Выполняют разрез в виде буквы М ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вверху разрез проводят вдоль внутреннего края малых половых губ, а внизу продолжают по борозде между малыми и большими половыми губами. Сшивают между собой медиальные края 2 парауретральных лоскутов, формируя заднюю стенку искусственного влагалища. После этого подшивают к ним каудальный лоскут, который будет служить передней стенкой влагалища. В промежности создают полость, в которую укладывают сформированную трубку искусственного влагалища. Не ранее чем через 3 нед начинают расширять искусственное влагалище люситными дилататорами и дилататорами на велосипедном сиденье (по методике Ингрэма [Ingram]). ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса [Williams])Эта операция позволяет сформировать карман из кожи, обеспечивающий возможность полового сношения. Производят U-образный разрез по линии больших половых губ и кзади от преддверия влагалища. Кожу по краям разреза отсепаровывают в обе стороны. Медиальные края сшивают 2-3 рядами швов и над образовавшейся трубкой сшивают латеральные края разреза. ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона [Patil-Hixson])Параллельно правой паховой складке производят разрез кожи. Расслаивая ткани пальцем, формируют подкожный карман в области большой половой губы. В карман устанавливают экспандер необходимого объема;для девочек-подростков достаточно 250-миллилитрового. При этом клапан должен находиться под кожей волосистой части половой губы, где он доступен пальпации. Через каждые 2 нед в экспандер добавляют до 20 мл физиологического раствора иглой 25-го калибра. Если введение раствора вызывает у больной неприятные ощущения, его объем уменьшают.
Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров (приблизительно через 6 нед), маркером обозначают границы лоскута размером 7,5х10 см. Лоскут выкраивают над экспандером окаймляющим разрезом, переходящим дугообразно кзади от преддверия влагалища на противоположную сторону промежности. Экспандер удаляют, расположенную под ним богато васкуляризированную клетчатку оставляют.
Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0 Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Лоскут обычно не удается полностью подтянуть к культе влагалища, и остающийся промежуток шириной 1 см в дальнейшем эпителизируется самостоятельно.
Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища. Подковообразным лоскутом, выкроенным кзади от преддверия влагалища, укрывают дефект, остающийся между краями лоскута, из которого сформирована трубка. Дефект кожи большой половой губы ушивают. ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫЭту операцию производят при обширных дефектах влагалища и значительных изменениях местных тканей.
Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон. Под кожей промежности формируют туннель, по которому подводят лоскуты к влагалищу, как при ушивании пузырно-влагалищных свищей.
Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели А и Б. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели. Края кожи лоскутов сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 3-0, формируя трубку. Трубки погружают в ранее сформированную полость. Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0 фиксируют тонкую мышцу к мышце, поднимающей задний проход, и к надкостнице лобковых костей.
Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0 Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Дефект широкой фасции бедра ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. С обеих сторон донорское ложе лоскутов дренируют. Подкожную клетчатку ушивают узловыми швами нитью 3-0, на кожу накладывают внутрикожный шов нитью 4-0. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯБольшинство осложнений в послеоперационном периоде обусловлено сокращением лоскутов. Обычно это связано с тем, что больные нечетко выполняют рекомендации, направленные на расширение искусственного влагалища. В связи с этим крайне важно не только наблюдать больных в течение длительного времени после операции, но и очень ответственно подходить к отбору больных для пластической операции. Иногда более оправдано формирование влагалища из слепой или сигмовидной кишки;в этом случае не требуется дилатация в послеоперационном периоде. Некроз и отторжение небольшого участка кожного лоскута наблюдаются довольно часто. Отторжение больших участков лоскута встречается редко. При хорошем кровоснабжении кожных лоскутов и местных тканей инфекционные осложнения нехарактерны. Для сохранения эластичности стенок искусственного влагалища назначают суппозитории с эстрогенами. ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИК формированию влагалища из слепой кишки обычно прибегают в случаях, когда предыдущие попытки создания искусственного влагалища не увенчались успехом и в области таза образовались рубцы или даже свищи. Однако иногда слепую кишку используют при первом вмешательстве. Данная операция может применяться у детей младшего и среднего возраста, поскольку не требует дилатации искусственного влагалища после операции. В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд. Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.
Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми Бригада, оперирующая на брюшной полости. А. Выполняют срединную или поперечную лапаротомию. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал выделяют вдоль задней стенки. Б. Брюшину рассекают по белой линии живота, мобилизуют слепую и восходящую ободочную кишку до уровня печеночного изгиба. Высокая мобилизация восходящей ободочной кишки необходима для наложения в дальнейшем анастомоза с подвздошной кишкой. Путем трансиллюминации брыжейки выявляют подвздошно-ободочную артерию. Выясняют, будет ли кровоснабжение резецируемого участка слепой кишки достаточным и позволит ли длина сосудистой ножки низвести сегмент кишки к промежности.
Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине. Проксимальный конец подвздошной кишки расщепляют и накладывают анастомоз между ним и дистальным концом восходящей ободочной кишки. Ушивают дефект брыжейки. Резецированный участок слепой кишки орошают физиологическим раствором через баллонный катетер. Некоторые урологи выполняют также аппендэктомию. Слепую кишку поворачивают против часовой стрелки на 180°(показано стрелками).
Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров, брыжеечный край кишки ушивают на таком же протяжении. Поперечный разрез брыжейки позволяет еще более удлинить сформированную трубку. Если подвздошно-ободочная артерия подходит к резецированному участку кишки слишком высоко и не позволяет развернуть его на 180°и низвести в полость таза, приходится ушивать верхний край слепой кишки и формировать отверстие в области ее купола. Если даже после этого не удается низвести трубку до уровня промежности, недостающий участок слепой кишки замещают резецированным кольцевидным сегментом подвздошной кишки.
Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует Бригада, оперирующая на промежности. А. Производят Н-образный разрез. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует, поэтому кожные лоскуты должны быть большего размера. Б. Острым и тупым путем формируют канал от промежности до прямокишечно-пузырного углубления. Сформированный канал должен пропускать 3 пальца взрослого человека. Резецированный участок слепой кишки по каналу низводят к промежности. Бригада, оперирующая на брюшной полости. Искусственное влагалище фиксируют к боковой стенке таза или к крестцу, в брюшную полость устанавливают дренажную трубку, рану на передней стенке живота послойно ушивают.
Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0 Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0. Сначала подшивают задний кожный лоскут узловыми швами так, чтобы узлы находились под кожей. После этого подшивают передний лоскут, при этом сначала накладывают все швы и лишь после этого последовательно завязывают нити. В сформированное преддверие влагалища устанавливают тампон, пропитанный вазелином. Через 1 нед под общей анестезией осматривают промежность и рассекают образовавшиеся спайки. Через 3 нед после операции начинают дилатацию влагалища. Для этого дважды в день на 5-10 мин вводят специальные дилататоры, постепенно увеличивая их диаметр. Дилататоры продолжают использовать до начала регулярных половых сношений. ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИДля формирования искусственного влагалища иногда целесообразнее использовать не слепую, а сигмовидную кишку. Операция в целом мало чем отличается от описанной выше (с использованием слепой кишки). Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом. Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией. Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи. Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишкиПосле операции на 4-5 сут устанавливают назогастральный зонд. Половые сношения возможны не ранее чем через 6 нед. Для удаления накапливающегося в искусственном влагалище секрета рекомендуют промывание влагалища во время принятия ванны либо спринцевание. Если искусственное влагалище оказалось слишком длинным, его укорачивают. Для этого иссекают кольцевидный сегмент влагалища, края дефекта сшивают. УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ(методика Франка-Ингрэма [Frank-Ingram])Методика применяется у больных с синдромом резистентности к андрогенам, у которых влагалище представляет собой неглубокий, слепо заканчивающийся карман. В руках опытных специалистов методика дает хорошие результаты, при этом важное значение имеет настрой больных на достижение успеха. Больную усаживают на сиденье, по форме напоминающее велосипедное, так, чтобы дилататор, укрепленный на нем, вошел в углубление влагалища. Это обеспечивает постоянное давление на стенки влагалища. Процедура длится 2 ч. При систематическом применении данной методики можно постепенно сформировать влагалище необходимой длины. Комментарий Дж Гирхарта (J. Gearhart)Основными показаниями к формированию искусственного влагалища являются мужской псевдогермафродитизм (сочетание мужского кариотипа с женским фенотипом) и аномалии развития парамезонефральных (мюллеровых) протоков у женщин. Коррекцию сопутствующих аномалий необходимо выполнять до формирования искусственного влагалища. Разумеется, все описанные выше операции производят после прекращения роста больной, т.е. приблизительно после 18-19 лет. Рассечение кожи промежности: методика Аббе-Макиндоя (Abbe-McIndoe). Важно изначально достаточно широко рассечь кожу промежности, чтобы можно было в условиях хорошего обзора сформировать полость необходимых размеров между передней стенкой прямой кишки и мочеиспускательным каналом, не повредив прилежащие образования. Мой опыт выполнения подобных операций невелик, однако мне приходилось участвовать в повторных операциях. Можно выделить 3 основные причины, обусловливающие необходимость повторных операций. Во-первых, малые размеры 4 лоскутов, образующихся при крестообразном разрезе кожи промежности, что приводит к сужению входа во влагалище. Во-вторых, слишком поверхностная фиксация искусственного влагалища, которая оказывалась неприемлемой с косметической точки зрения. В-третьих, уменьшение размеров искусственного влагалища после первичной операции. Как отмечено выше, последнее осложнение в большинстве случаев обусловлено невыполнением больной рекомендаций, направленных на сохранение размеров искусственного влагалища (регулярное использование дилататоров и частые половые сношения). Хорошие отдаленные результаты при мужском псевдогермафродитизме получены при регулярном использовании влагалищных суппозиториев с эстрогенами, которые сохраняют эластичность искусственного влагалища и препятствуют уменьшению его размеров. Формирование искусственного влагалища из слепой кишки. Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать для формирования искусственного влагалища слепую кишку, я нахожу довольно трудным ее низведение и сшивание с кожными лоскутами промежности. Я предпочитаю модифицированную операцию Вагнера-Болдуина (Wagner-Baldwin), так как сигмовидная кишка, используемая при этом, обладает большей подвижностью и расположена ближе к промежности. При использовании сигмовидной кишки я обычно помещаю большой сальник между верхушкой искусственного влагалища и областью кишечного анастомоза. На рисунке к п. 19 следовало бы показать фиксацию низведенного сегмента сигмовидной кишки к тканям пресакральной области, позволяющую предупредить выпадение искусственного влагалища. Независимо от того, какой отдел толстой кишки используется для пластики, наибольшие затруднения обычно возникают при формировании входа во влагалище. На рисунке к п. 19 показан Н-образный разрез кожи промежности при наличии сформированных больших и малых половых губ, однако при мужском псевдогермафродитизме складки кожи промежности сглажены и преддверие влагалища отсутствует. В этом случае необходимо выкраивать лоскуты больших размеров, что позволяет достичь более косметичного перехода влагалища на промежность. После операции во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином и йодоформом, тампон удаляют через 2 сут. Хотя вход в сформированное из толстой кишки влагалище, как правило, достаточно широк, в течение нескольких месяцев после операции необходимо предпринимать меры по предотвращению его сужения. Формирование искусственного влагалища с помощью промежност-но-бедренных лоскутов. Я никогда не выполнял подобных операций, но мне кажется, что вид донорского ложа после ушивания кожи некосметичен, так как выкраиваемые лоскуты имеют довольно значительные размеры. Прежде чем судить о том, имеет ли этот способ пластики какие-либо преимущества перед кольпопоэзом из толстой кишки, я бы хотел посмотреть фотографии, документирующие результаты операции в отдаленные сроки. Формирование искусственного влагалища с применением экспандера. Применение экспандеров оказалось эффективным при лечении гипоспадии у мальчиков после неудачных реконструктивных операций, а также у детей с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря. Используя экспандер, можно всего за несколько недель получить кожный лоскут необходимых размеров. Я считаю, что кожный лоскут на широком основании, выкроенный в промежности, как показано на рисунке к п. 10, достаточен для того, чтобы сформировать искусственное влагалище необходимого диаметра, предотвратить его сужение, а также ушить дефект кожи в области большой половой губы без натяжения тканей. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы применяется нами у больных, перенесших операции на тазовых органах или подвергшихся лучевой терапии, т.е. в случаях, когда формирование искусственного влагалища из толстой кишки противопоказано. Хотя все описанные операции формирования искусственного влагалища имеют право на существование, выбор операции определяется опытом и предпочтениями хирурга. При мужском гермафродитизме и при агенезии влагалища Хенсль (Hensle) получил прекрасные результаты при формировании искусственного влагалища из толстой кишки. Мною получены аналогичные результаты, поэтому я считаю такие операции методом выбора. Более целесообразно использовать не слепую, а сигмовидную кишку, диаметр которой больше, что важно при сшивании дистального края искусственного влагалища с кожей промежности. Кроме того, анатомическая близость сигмовидной кишки к промежности не требует такой широкой мобилизации брыжейки, как при использовании слепой кишки. И наконец, к преимуществам кольпопоэза с использованием сегмента толстой кишки перед другими способами формирования искусственного влагалища, при которых необходима мобилизация значительных участков кожи в области промежности, относятся: 1) простота техники операции; 2) отсутствие проблемы приживления лоскутов; 3) отсутствие необходимости использования фантома; 4) большая устойчивость слизистой оболочки толстой кишки к травмам; 5) выработка слизистого секрета толстой кишкой в небольшом количестве, которое, однако, достаточно для беспрепятственного полового сношения; 6) наличие у большинства детских урологов опыта использования сегментов кишечника для реконструктивных операций, что позволяет им быстрее овладеть данным способом формирования искусственного влагалища. ОПЕРАЦИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ МУЖСКОГО ПОЛАИссекают широкий лоскут из кожи мошонки и лоскут из кожи полового члена (эти лоскуты используют для внутренней выстилки искусственного влагалища). Промежность рассекают, как при промежностной простатэктомии, формируют полость для влагалища. Обнажают луковичо-губчатую мышцу, пересекают уретру на середине промежности. Половой член отделяют от лобка, ножки пересекают и ушивают. Конец уретры выводят через разрез в кожном лоскуте, выкроенном из полового члена. Сшивают концы обоих лоскутов, затем формируют трубку, сшивая между собой края лоскутов эпидермисом наружу. После этого трубку выворачивают наизнанку, укладывают ее в сформированное ложе, ушивают оставшиеся дефекты «входа во влагалище», излишки кожи мошоночного лоскута иссекают. В сформированное влагалище устанавливают тампон, нанизывая его на предварительно наложенную на верхушку влагалища лигатуру. Тампон фиксируют, завязывая концы лигатуры над ним. Источник: http://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/rekonstruktivnye-operatsii-na-zhenskikh-polovykh-organakh/
Женское стремление к идеальной внешности касается всех зон нашего тела. Порой душевные терзания приносит не только неидеальность нашего лица или фигуры. но и отступление от канонов красоты наших интимных зон. Втянутые соски. потерявшая форму грудь и даже форма половых органов может стать причиной женских комплексов. И если маммопластикой сегодня мало кого удивишь, то об интимной пластической хирургии не принято говорить вслух. Но раз вы читаете эту статью, значит с вами эту тему можно обсудить без стеснения. Внешний вид женских половых органов волновал умы древних: упоминания об этом есть в индийской Камасутре и греческих мифах. В период Средневекового забвения на подобные темы было наложено строжайшее вето. Современная медицина помогает женщинам вернуть душевный комфорт, любовь к своему телу и гармонию и наслаждение в интимные отношения. В 20 веке операции на интимных зонах проводились с лечебной целью, чаще всего для восстановления структуры и формы влагалища после нескольких родов. Другой причиной изменений в зоне половых органов женщины может стать период климакса - пременопауза, менопауза и постменапауза. В это время гормональные колебания в организме могут привести к опущению стенок влагалища, или даже выпадению матки. Сегодня, помимо медицинских показаний, поводом для интимной пластики может быть просто желание женщины. Слишком большие или маленькие половые губы или клитор, ослабление вагинальных мышц, восстановление девственности - все эти моменты влияют на самочувствие и комфорт в сексуальных отношениях.
Интимная хирургия решает эти вопросы быстро и практически безболезненно. Почти все операции на половых органах проходят под местной анестезией, без общего наркоза, в амбулаторных условиях (в этот же день вы отправитесь домой) и без сложной подготовки. Благодаря хорошему кровоснабжению восстановление протекает очень быстро и с минимальным риском осложнений. А с высококлассных клиниках проведение операции возможно сразу же в день обращения, если после классического обследования не было обнаружено противопоказаний (острых или обострения хронических заболеваний, наличия менструальных выделений). Вам не придется брать больничный или отпуск и, что весьма важно, о вашем обращении в клинику по столь пикантному вопросу никто не узнает. Если вы ощущаете, что в интимной сфере «что-то стало не так», решить деликатные проблемы поможет специалист по интимной хирургии. Но для начала необходимо примерно определиться, какая помощь вам может потребоваться: - Пластика половых губ - лабиопластика; - Пластика влагалища - вагинопластика; - Пластика клитора; - Пластика промежности; - Липосакция лобка; - Хирургическая дефлорация (надрез девственной плевы); - Восстановление девственности - гименопластика. Лабиопластика - коррекция половых губ
Слишком большие или, наоборот, маленькие половые губы, их ассиметрия или некрасивая форма часто вызывает не только психологический, но и вполне ощутимый физический дискомфорт при сексе, занятиях спортом или при ношении облегающих брюк. Из-за подобных проблем страдает множество женщин во всем мире. Именно поэтому лабиопластика и является одной из самых распространенных операций в женской интимной хирургии. Лабиопластика позволяет скорректировать форму и размер как малых, так и больших половых губ. Операция в среднем длится 1-2 часа и проходит, чаще всего, под местной анестезией. По завершении хирург накладывает саморассасывающиеся нити, поэтому швы снимать не придется. Через пару часов после операции вы сможете отправится домой. Если требуется минимальная коррекция, то её можно провести с помощью лазера - хирург скорректирует форму и усечет лишние ткани. В течение 2-3 дней вам надо будет воздержаться от физических нагрузок, к списку которых временно будут причислены и такие домашние работы, как уборка и ручная стирка. Следующие 3-6 недель придется также поберечь нежные места: потерпеть без секса, занятий спортом, контрастного душа сильной струей воды и гигиенических тампонов. Чаще всего женщины хотят уменьшить размер половых губ, но иногда встречается и обратная проблема - требуется увеличение. В таком случае хирурги советуют воспользоваться методом липолифинга, когда жировые клетки самой пациентки берутся из других зон на её теле и специальной иглой вводятся в половые губы. Пластика влагалища - вагинопластикаКак правило, этот вид интимной пластики востребован после родов. Рождение малыша является не только одним из самых ярких и волнительных событий в жизни любой женщины, но и тяжелым испытанием для женского организма. Которое может повлечь следующие неприятные последствия. Одно из самых распространенных разрыв влагалища или же, более серьезное осложнение - разрыв промежности. Даже если разрыв был небольшой и зарос самостоятельно, он может оставить о себе напоминание в виде некрасивого грубого рубца. Если же разрыв зашивался гинекологами впопыхах, то швы, наложенные сразу после родов, могут вызвать сужение влагалища. Вагинопластика и пластика промежности устранят все неприятные последствия, вернет гармонию в половые отношения и избавит от комплексов. Вагинопластика является более серьезной операцией, чем коррекция половых губ, поэтому проводится под общим наркозом и требует 1-2-х дневной госпитализации. В зависимости от показаний женщине может потребоваться пластика передней или задней стенки или просто сужение влагалища . Пластика преддверия влагалища делается для того, чтобы уменьшить вход во влагалище. Если имеются рубцы, то они иссекаются, и хирург возвращает влагалищу "девичий" вид, который был до родов. При слабых мышцах выполняется передняя или задняя кольпорафия - коррекция стенок влагалища. Она позволяет уменьшить объём, вернуть мышцам эластичность. Доступ осуществляется через слизистую оболочку, разрез зашивается саморассасывающимися нитями, поэтому послеоперационных швов не остается. В первые две недели после вагинопластики самое главное - избегать сидячего положения. Это необходимо для того, чтобы правильно и полностью зажили швы. Также следует особенно следить за опорожнением кишечника, избегая запоров. Через 5-6 недель при хорошем заживлении разрешается вернуться к радостям интимной жизни. А вот если женщина решает родить ребенка, то придется делать кесарево сечение. Иначе велика вероятность разрывов влагалища во время родов. Хорошим дополнением к пластике интимных мышц будут занятия ЛФК, укрепляющие мышцы живота, бедер, а также специальные тренировки укрепления мышц влагалища - например, всем известные упражнения Кегеля. Пластика клитора
К данному виду интимной хирургии относится увеличение или уменьшение клитора, либо его хирургическое обнажение, если клитор изначально покрыт кожной складкой. Процедура малотравматична, проводится под местной анестезией и при правильном проведении никак не влияет на дальнейшую функциональность этого важного органа ;) Гименопластика - восстановление девственной плевыЖелание освежить отношения с любимым мужчиной или быть невинной в первую брачную ночь, страх перед родительским гневом или религиозными устоями приводит многих женщин на консультацию к пластическому хирургу. Причина женского желания восстановить девственность не важна для специалистов. В первую очередь они обращают внимание на физическое и психологическое состояние пациентки. В зависимости от пожеланий женщины хирург может применить два варианта гименопластики: сшивание или восстановление за счет тканей входа во влагалище. В первом случае восстановление девственности происходит за счет сшивания участков девственной плевы и гарантируют результат на короткий период (одна-две недели). Трехслойная гименопластика позволяет сохранить результат на 2–3 года, поскольку при ней ткани девственной плевы создаются заново из слизистой оболочки входа во влагалище. Как и с другими интимными операциями, при гименопластике исспользуются тонкие саморассасывающиеся нити, благодаря чему нежную зону не приходится беспокоить повторно при снятии швов. Липосакция лобкаЭта процедура показана тем женщинам, которых не устраивает внешний вид их "холмика венеры". Поскольку область лобка сама по себе богата жировыми тканями, она склонна к накоплению жиров. Чтобы вернуть ей прежний, аккуратный вид, можно сделать липосакцию. Под местной анестезией хирург откачает жир через небольшие проколы кожи. В этот же день вы сможете отправиться домой. Недостатки "этих" частей нашего тела могут стать источником глубоких комплексов и переживаний и даже привести к аноргазмии. Но современная интимная пластическая хирургия на самом деле творит чудеса - она разрешает личные, очень щепетильные вопросы и открывает дверь в новый этап личной жизни без стеснений и разочарований! Источник: http://plastio.ru/Plasticheskie_operacii/Figura/Jenskaya_intimnaya_hirurgiya-labioplastika.aspx ; | |
| Просмотров: 2694 | |
Вагинопластику проводят по следующим причинам, которые являются основными показаниями для проведения операции:
Перед операцией пациентка проходит консультацию с пластическим хирургом, во время которой проводится осмотр на гинекологическом кресле, чтобы врач мог получить объективную информацию о состоянии влагалища и промежности, также хирург подбирает оптимальную технику проведения пластической операции. Пациентка должна пройти осмотр у терапевта и сдать ряд анализов, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения вагинопластики и общего наркоза:
Длительность операции от 1 до 2 часов. Вагинопластика проводится в условиях операционной, оборудованной всем необходимым для проведения общего наркоза. Для обезболивания может использоваться ингаляционный или внутривенный способ введения наркоза, а также эпидуральная анестезия в комплексе с медикаментозной седацией.
Лазерная вагинопластика подходит для женщин, которые, ощущают снижение тонуса мышц влагалища или промежности, хотят уменьшить объем влагалища, при этом у них нет достаточных оснований для проведения хирургической пластики.
| Всего комментариев: 0 | |