Видео-рассказ специалиста о возможностях абдоминопластики ↑

Внимание!

Следует помнить, что целью данной операции не является снижение веса или лечение ожирения. Для похудения используют абсолютно другие методики, выбор которых зависит от причин возникновения лишних килограммов.

Виды хирургической коррекции живота ↑

Зона удаления – кожно-жировые складки между пупком и лобковой частью. В результате операции пупок не переносится, а кожа вокруг него натягивается. Швы проходят на уровне волосистой части лобка таким образом, что остается длинный, слегка изогнутый рубец. Второй шов, небольшой по размеру, остается вокруг пупка. Во время операции может быть удалена грыжа (пупочная или белой линии живота) или откорректирована брюшная стенка при растяжении мышц.

Если жировые отложения имеют большой объем, наряду с абдоминопластикой проводят липосакцию – до операции, во время нее или в качестве заключительного этапа. Разницу между двумя операциями определить несложно, тем более интернет не скрывает, что такое липосакция или абдоминопластика: фото после операции с применением обеих методик можно увидеть на медицинских ресурсах.

Жир, удаленный во время абдоминопластики, не возвращается

• Мини-абдоминопластика

Рабочей областью является не вся область живота, а участок под пупком. После удаления излишка кожи остается шов в зоне бикини, его длина – до 20 см. Пупок не затрагивается. Как и при стандартной операции, применяют липосакцию, удаляют грыжу. Отлично подходит для удаления растяжек. Восстановительный период минимизируется в виду малой инвазивности.

• Эндоскопическая

Назначение – подтяжка мышц, за счет которой улучшается внешний вид брюшной стенки. Вместо одного большого надреза делают над лобковой зоной несколько маленьких отверстий, через которые вводят троакары. Вся операция проводится с помощью этих приспособлений и компьютерного контроля. Липосакция проводится, но кожа не удаляется.

Второе название операции – абдоминоторзорафия. Кроме области живота жировые ткани удаляются с бедер и части спины. Для этого используют канюли. Разрез имеет большую длину – через низ живота до поясницы. В результате пупок переносят на новое место. Его жизнеспособность, а также нейронная проводимость тканей сохраняются. Операция длится около 5 часов, восстановление – 2 месяца.

При обширной абдоминопластике пупок переносят на новое место

Удалению подвергаются жировые отложения и кожа, находящиеся над лобковой зоной. Длинный горизонтальный шов проходит вдоль всей брюшной полости. В наиболее сложных случаях требуется дополнительный вертикальный разрез.

Абдоминальная пластика живота: подробное описание операции ↑

Пациент находится под наркозом. Поза – лежа на спине, иногда с согнутыми ногами.

1. На первом этапе хирург должен выяснить состояние апоневроза, проще говоря, мышечных волокон. Для этого он разрезает кожу и проникает под нее. Если апоневроз излишне растянут, врач производит пластические манипуляции – сшивает мышцы, при этом объем живота уменьшается.
2. Определяются участки кожи, которые следует иссечь. Устанавливается новое место для пупка, формируется отверстие для его фиксации. Излишние жировые ткани и кожа иссекаются.

Хирургическая коррекция живота длится несколько часов

Стоит упомянуть о том, что часто абдоминопластика живота сопровождается липосакцией, которую включают в основную операционную схему при жировых излишках. Большие разрезы позволяют проводить липосакцию открытым способом.

Реабилитационный период после операции ↑

Пластика тканей живота – одна из самых сложных операций, включающих хирургические манипуляции с кожей, мышцами, жировыми отложениями. Но многие люди ложатся под скальпель, утешая себя мыслью о том, что эффект от абдоминопластики будет сохраняться пожизненно. Есть очень низкая вероятность появления новых жировых отложений или растяжек, но в любом случае они будут малозаметными.

Что ожидает пациента в ближайший послеоперационный период ↑

• 1-3 дня возможны сильные послеоперационные боли, их наличие подразумевает стационарный режим;
• 10-14 дней требуются ежедневные перевязки;
• 1 месяц необходимо носить специальное белье (бандаж), которое обеспечивает равномерное заживление рубцов.

Через месяц после операции, когда швы окончательно зарубцуются, можно возвращаться к привычному образу жизни. Наличие рубцов не исключает занятий спортом, активной физической деятельности и даже беременности.

Чтобы проследить за состоянием рубца и при необходимости определиться со способами его коррекции, придется еще несколько раз навестить хирурга.

Шрам от абдоминопластики проходит горизонтально в нижней части живота

Возможные последствия и осложнения ↑

В интернете можно найти фотографии людей, которым была выполнена абдоминопластика: фото до и после операции позволяют судить о ее эффективности. Но следует знать, что хирургическая коррекция, как и любое другое операционное вмешательство, имеет свои подводные камни.

• Передняя брюшная стенка «украсится» рубцом (иногда двумя, горизонтальным и вертикальным). Сложно предусмотреть характеристику рубца, пока не начнется его заживление. Перед операцией можно узнать лишь о предполагаемой длине шва, остальное зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Около месяца не спадет отечность живота, не пройдут синяки.
• Если под кожей начнет скапливаться кровь и тканевая жидкость, стоит приготовиться к установке дренажей. В некоторых случаях вместо дренажа используют обыкновенный шприц.
• В результате извлечения тканей некоторые участки кожи потеряют чувствительность. Это может быть как временное, так и постоянное явление.
• Вокруг пупка останется заметный рубец, который может изменить его форму.
• Иногда требуются дополнительные пластические операции, например, при наличии на брюшной стенке старых рубцов.
• Если жировая ткань из верхней части живота будет перемещаться вниз, к свежим швам, может образоваться своего рода валик, который следует удалить также операционным путем.

Будьте готовы к тому, что передняя брюшная стенка «украсится» рубцом

Кому показана абдоминопластика ↑

Любое хирургическое вмешательство неестественно, поэтому причины проведения операций должны быть достаточно серьезными. Итак, показания к операции следующие.

• Случаи, когда липосакция исключена в виду неподходящих характеристик кожного покрова (отсутствие упругости кожи в связи с потерей коллагеновых свойств).
• Критическое состояние области живота – наличие опущения брюшной стенки, возникновение кожно-жирового «фартука».
• Ситуации, когда другие методы (диеты, упражнения, медикаменты) не помогают уменьшению жирового слоя или устранению излишней кожи.
• Избыток кожи дополняется бледными стриями (растяжками).
• Наличие грубых неэстетичных рубцов в нижнем отделе живота.
• Растяжение мышц живота, особенно прямых.

Если в брюшной области на момент хирургического вмешательства находится грыжа (паховая, пупочная, послеоперационная), ее удаляют в процессе операции. Как правило, другие полостные операции вместе с абдоминопластикой не проводятся.

Плоский и красивый живот – мечта любой женщины

Противопоказания к операции ↑

Существует несколько причин, по которым любое операционное вмешательство небезопасно для пациента. К основным можно отнести следующие:

• сахарный диабет;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• послеоперационные рубцы выше пупка;
• сильное ожирение;
• планирование беременности.

Перед операцией необходимо сдать целый комплекс анализов, которые смогут выявить перечисленные заболевания. Среди анализов – всевозможные исследования крови, общий анализ мочи, ЭКГ, консультация стоматолога, флюорография, заключение терапевта.

Оперативное вмешательство не только опасно, но и дорого. Предположим, стандартная абдоминопластика: цены на нее колеблются от 70 000 до 150 000 рублей. Соответственно, любые послеоперационные осложнения потребуют новых вложений. Тем не менее, абдоминопластика является достаточно востребованной пластической операцией.

Источник: http://plastic-beauty.ru/plastic/abdominoplastika.html

Что такое пластика живота? Это обширное, достаточно тяжелое для хирурга и, особенно, для организма женщины, оперативное вмешательство из области пластической и восстановительной хирургии. Основной задачей, которую решает пластика живота, является коррекция эстетических пропорций тела (талии, передней брюшной стенки), устранение дефектов, о которых мы поговорим в разделе, посвященном показаниям к данной операции.

Пластика живота: показания

Кому стоит обращаться к помощи пластического хирурга? Женщинам, у которых на животе есть лишь незначительный избыток жировой ткани, точно следует держаться подальше от операционной, а вот при появлении более грубых косметических дефектов пластика живота (абдоминопластика ) может рассматриваться среди средств по их устранению.

Когда мы вправе говорить о появлении подобных дефектов, устранить которые реально только с помощью скальпеля хирурга? Прежде всего, речь идет о рожавших женщинах. Почему женщине может понадобиться пластика живота после родов? Во время беременности происходит очень значительное растяжение не только кожи живота, но и мышц брюшного пресса. Порой это растяжение настолько значительное, что мышцы просто разрываются, и происходит их расхождение (диастаз). В этой ситуации поможет только пластика живота.

После родов восстановление прежней эластичности и прочности мышц передней брюшной стенки в случае их разрыва просто невозможно. К этому добавляется растяжение кожных покровов, появление избытка кожи, а также некоторое увеличение подкожного жира. Внешне это выглядит крайне неэстетично – появляется то, что мы привыкли называть отвислым животом или кожно-жировым фартуком.

В число иных показаний для пластики попадают грыжи белой линии живота (причина коих также заключается в диастазе мышц передней брюшной стенки), пупочные грыжи, дряблость и слабость мышц брюшного пресса. Показана пластика живота (абдоминопластика) и при наличии изменений кожных покровов – а именно растяжек после родов или послеоперационных рубцов от перенесенных ранее хирургических вмешательств.

Пластика живота: цены

Мы изучили показания для операции, самое время узнать, сколько это будет вам стоить? Сразу огорчим тех, кто привык судить о ценах на услуги эстетической медицины по прейскуранту салона красоты районного масштаба – абдоминопластика является очень (!) дорогой операцией, и позволить ее себе сможет далеко не каждая женщина.

Сколько же стоит пластика живота после родов? Цена стартует с отметки 2000 долларов, и то речь в данном случае может идти лишь о простейшей операции по устранению грыжи белой линии. Ни о чем другом за такие деньги пластические хирурги даже не станут разговаривать!

Если в ходе операции нужно не только ушить дефект белой линии, но и убрать избыток подкожного жира, иссечь излишек потерявшей эластичность кожи, соединить и укрепить мышцы передней брюшной стенки – сумма измеряется несколькими тысячами условных единиц.

К примеру, удаление жира и кожи обойдется клиентке пластического хирурга в 4 тысячи долларов, а удаление жира и укрепление передних мышц эндоскопическим методом – в пять или шесть тысяч. Одним словом, даже не пытайтесь сравнивать эту тяжелейшую операцию с дежурным походом в салон красоты – и последствия, и тяжесть операции, и цена на нее находятся в совершенно иной системе координат.

Подробнее об операции

Пришло время поговорить о самой операции и послеоперационном периоде. Абдоминопластика проводится под наркозом и продолжается от двух до пяти часов. Доступ (разрез) осуществляется в надлобковой области. Длина разреза существенна, фактически, от бедра до бедра, так что шрам останется очень приличный. Другое дело, что его можно будет скрыть под бельем, а при помощи современного шовного материала данный косметический дефект можно свести к минимуму.

Операция действительно очень тяжелая, для сравнения, при апоплексии (еще одна проблема, близкая многим женщинам) продолжительность вмешательства редко превышает один час. В случае с абдоминопластикой пациентке придется провести под наркозом от двух до пяти.

Послеоперационный период

Эффективна ли пластика живота: отзывы и документированные в виде фотографий свидетельства доказывают, что пластическая хирургия действительно способна творить чудеса, но это вовсе не означает, что безупречный результат вам гарантирован еще до операции. Очень многое будет зависеть от послеоперационного периода.

Послеоперационный период тоже будет протекать сложно, в этом можете не сомневаться. Операционная рана будет болеть, для профилактики инфекционных осложнений придется принимать антибиотики (в лошадиных дозах), в первые сутки запрещено подниматься с реанимационной койки (рекомендовано полусидящее положение).

Если все идет благополучно, дренажи уберут на второй день, тогда же медсестры начнут поднимать женщину с постели. В течение нескольких месяцев необходимо носить компрессионное белье, что до результатов операции, то их целесообразно оценивать лишь по прошествии полугода. Как видим, многое будет зависеть от женщины, от того, как точно она будет соблюдать рекомендации хирургов.

Источник: http://centr-molodosti.ru/plastika-zhivota-pokazaniya-ceny-osobennosti-operacii-i-posleoperacionnogo-perioda.html

Идеальный живот - для кого-то препятствием к достижению данной цели являются конституциональные особенности строения тела. Иногда –это недостижимо из-за избыточных жировых отложений или последствий колебания веса. А часто беременность и роды могут существенно изменить внешний вид передней брюшной стенки. Как правило, при выраженных ее изменениях, ни изнурительные диеты, ни многочасовые физические нагрузки не могут значимо повлиять на ситуацию.

Во всех этих случаях пластика живота (абдоминопластика) является единственно возможным вариантом решения проблемы.

Большой клинический опыт доктора Бакова в абдоминальной хирургии, в том числе и общей практики в общей хирургии, позволяет решать весь комплекс сложных задач, связанных с пластикой передней брюшной стенки и сопутствующих им проблем: коррекция грыж (в том числе с применением сетчатых имплантатов), рубцов после перенесенных ранее операций, расхождения краев прямых мышц живота, пластика пупка, подтяжка живота и т.д. Использование современных малотравматичных медицинских технологий, шовных материалов последнего поколения и передовых разработок в этой области обеспечивает достижение необходимого эффекта, соответствующего самым высоким эстетическим требованиям.

Доктор Баков об Абдоминопластике

Примеры работ доктора Бакова - фото абдоминопластики до и после операции

Еще фото "до и после абдоминопластики"

Кому, и с какой целью может быть выполнена абдоминопластика?

Абдоминопластика, так же как и миниабдоминопластика может быть выполнена женщинам или мужчинам, достигшим 18-летнего возраста при отсутствии противопоказаний для коррекции внешнего вида передней брюшной стенки.

Имеется несколько вариантов изменений передней брюшной стенки, при которых абдоминопластика является эффективным методом их устранения.

• Избытки кожи передней брюшной стенки без выраженных жировых отложения. Это наблюдается чаще всего после значительной и быстрой потери веса
• Послеродовые растяжки в сочетании с дряблостью кожи. При этом часто отмечается перерастяжение мышечно-апоневротического слоя, расхождение краев прямых мышц живота. Стоит отметить, что пластика живота после родов - наиболее часто выполняемое вмешательство.
• Наличие кожно-жирового фартука, свисающего вниз.
• Cочетание перечисленных выше изменений с рубцами после перенесенных ранее операций и грыжами передней брюшной стенки.

Противопоказания

• Нарушение свертывающей системы крови,
• Cахарный диабет,
• Инфекционные заболевания,
• Заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем или в стадии декомпенсации.

Планирование операции абдоминопластики

В случае если вы планируете снизить свой вес, с помощью диеты или специальной физической нагрузки, выполнять абдоминопластику следует после достижения вами желаемого результата. В противном случае, резкое снижение веса после операции может ухудшить эстетический результат от подтяжки живота.

Возможна ли беременность после операции абдоминопластики?

Источник: http://www.doctorbakov.ru/body/plastika-zhivota-abdominoplastika

Пластическая хирургия

http://www.mysurgeon.ru//res/site/mp3/noordinarylove.mp3

Мы, хирурги, нередко замечали, что пациенты (как мужчины, так и женщины) даже с выраженным деформациями живота —излишним отложением подкожного жира, отвисанием кожи передней брюшной стенки, образованием послеродовых растяжек или дряблости, вызванной значительным снижением веса, и пр. —воспринимают эти изменения со спокойной обреченностью, пребывая в уверенности, что ни одна из медицинских специальностей подобными проблемами просто не занимается.

Мы уже привыкли к тому, что пациент, привыкший ассоциировать пластическую хирургию с операциями только на лице, удивляется, узнав, что исправление живота и передней брюшной стенки входит в сферу пластической хирургии.   Тем не менее, абдоминальная пластика является одной из выигрышных операций в пластической хирургии вообще, так как именно здесь возможно получение очень эффектного и красноречивого результата, одинаково удовлетворяющего и пациента, и хирурга.   Условие абдоминопластики —проведение операции пластическим хирургом  Несмотря на то, что главный принцип абдоминальной пластики чрезвычайно прост, понятен и заключается в иссечении излишков кожных избытков, подкожно-жирового слоя и новом натяжении кожи, все же строго обязательным условием является проведение такой операции именно пластическим хирургом, т.е. врачом, чувствующим и знающим законы обращения с мягкими тканями, законы эстетической гармонии и симметрии.   Хотя абдоминальная пластика в одинаковой степени показана как мужчинам, так и женщинам, именно последние отваживаются на эту операцию значительно чаще. Ведь для женщины вопрос, как она выглядит, всегда более актуален, а забота о собственной внешности входит в привычку, которая влечет за собой повышенное внимание и чувство ответственности за собственное тело.

Мы нередко видели пациентов, которых приводило к нам чувство отчаяния и обреченности, так как деформированный живот, не скрываемый даже тщательно подобранными туалетами, становился помехой практически во всех повседневных делах, значительно затруднял интимную жизнь, приводил к неуверенности, являясь причиной множества комплексов. Такие пациенты приходили к нам, изнуренные упорными физическим упражнениями, диетами и занятиями на специальных тренажерах, которые, увы, не приносили никаких заметных улучшений.    Основные признаки изменений живота  Не вдаваясь в суть научных классификаций, мы тем не менее выделим основные признаки изменений живота, которые могут сделать целесообразным визит к пластическому хирургу и в дальнейшем привести к положительным результатам.

Кожные избытки передней брюшной стенки без выраженной жировой деформации живота. Подобная картина часто встречается после быстрой и значительной потери веса. При внешнем осмотре определяются большие избытки кожной ткани, легко захватываемые пальцами. Кожа в значительной степени лишена тонуса и упругости и, как правило, расположена продольными горизонтальными складками.    Послеродовые "растяжки" и дряблость кожи передней брюшной стенки. Этот вид изменений имеет важную специфику, заключающуюся в почти обязательном перерастяжении мышечно-апоневротического слоя, т.е. деформация живота здесь как бы двухслойная: мышечная и кожная. Выраженность подкожно-жирового слоя может быть различной: сильной, умеренной и слабой. Кожные избытки не проявляются горизонтальными складками, а имеют вид хаотично расположенных мягких атоничных неровностей, придающих коже "мятый вид".    Кожно-жировая деформация, в основном обусловленная жировым избытком, особенно в нижней части живота. Определить у себя подобную деформацию можно с помощью "теста ныряльщика". Надо встать в позу ныряльщика, т.е. с полусогнутой спиной и поднятыми вверх руками и реально оценить жировое выбухание в средне-нижней части живота. Если оно окажется значительным, то это является косвенным признаком того, что имеются показания к пластике живота.   При этом виде деформации избытки кожи с трудом захватываются пальцами, а весь живот выглядит выступающей напряженной полусферой.

Кожа может иметь сохраненную в достаточной степени эластичность и упругость. Подобная деформация очень часто встречается у мужчин.    Кожно-жировая деформация, обусловленная выраженными как кожными, так и жировыми избытками. При этом виде деформации при внешнем осмотре определяется так называемый кожно-жировой фартук, т. е. состояние, когда кожно-жировые избытки в виде одной большой складки, действительно напоминающей фартук, располагаются вперед и книзу, закрывая всю паховую область. В нашей практике мы наблюдали случаи, когда "фартук" опускался ниже паховой области, закрывая верхнюю часть бедер.  Деформированныи живот или рубец?  Обычно для опытного хирурга не представляет трудностей правильно оцепить показания к абдоминальной пластике и определить тип операции.   Но окончательное решение, как впрочем, и во всех прочих случаях, когда речь идет о пластической операции, должен принять сам пациент. В данном случае главной проблемой для него является проблема выбора.   Суть дилеммы заключается в следующем: надо решить, что все же является предпочтительным —деформированныи живот, мешающий, как уже говорилось выше, практически всем аспектам обыденной жизни, или довольно длинный и заметный рубец, обязательно остающийся после абдоминальной пластики.

Как правило, пациент все-таки склоняется в пользу операции, потому что деформированный живот как бы загоняет его в угол, совершенно исключая многие простые и естественные радости жизни.   Принятие решения о пластике живота  Однако мы призываем к тому, чтобы принятие решения о пластике живота было не результатом внезапного эмоционального всплеска, а плодом аккуратных размышлений и стольких, сколько понадобится именно вам разговоров с врачом.   Такие предостережения кажутся нам обоснованными по нескольким причинам. Во-первых, операция оставляет довольно большой рубец и, во-вторых, абдоминальная пластика является одним из самых травматичных вмешательств в пластической хирургии.   Мы поясним оба эти пункта.   Рубец после абдоминопластики —пластики живота  В большинстве случаев рубец является продольным, проходящим по низу живота, и соединяет либо области паховых складок, либо области подвздошных костей. Существующие наиболее популярные модификации этого рубца по Грезсру (Grazer), Питанги (Pitanguy), Каллиа (Саllia) и Рено (Regnault) отличаются только особенностям его положения и формы: т. е. разрез может иметь прямую, изогнутую или фигурную траекторию.   Но в любом случае этот рубец остается пожизненно заметным, хотя находится в зоне, обычно прикрытой нижним бельем. Он здесь не может быть незаметным (в отличие, скажем, от рубцов после пластики век), потому что кожа на животе довольно толстая, постоянно находится в движении и подвергается трению одежды.

Рубец особенно заметен в первые 6 месяцев после операции, когда он является плотным, имеет алый цвет и выступает над поверхностью кожи. Затем рубец постепенно начинает бледнеть, истончаться, становиться мягким и сравниваться с поверхностью кожи.   Кстати, иногда —для достижения нужного косметического эффекта и исходя из особенностей конституции, а также характера деформации живота и поясничной области —бывает необходим еще и дополнительный поперечный рубец, идущий перпендикулярно вниз от области пупка.   Травматичность абдоминопластики —пластики живота  Травматичность же этой операции напрямую зависит от компетенции и квалификации пластического хирурга, от его умения обращаться с мягкими тканями, своевременно останавливать кровотечение и т.п.   Со стороны пациента требуется заблаговременно сообщить обо всех перенесенных ранее заболеваниях, вредных привычках, непереносимости тех или иных видов лекарственных препаратов, особенностях артериального давления и т. д.   Описание операции абдоминальной пластики  Операция производится под наркозом в положении на спине, при необходимости —со слегка согнутыми в коленях ногами. После разреза кожи и дальнейших манипуляций е ней хирург оценивает состояние апоневроза —мышечного слоя, который находится под кожей. В случае чрезмерного растяжения апоневроза производится его пластика —ушивание с целью создания условий для максимального уменьшения объема живота. Далее определяются избытки кожи, которые иссекаются. Вследствие значительного перемещения книзу кожного лоскута формируется новое пупочное отверстие, в которое фиксируется пупок. Затем иссекаются кожно-жировые избытки.

Приведенное описание является весьма схематичным, так как в зависимости от особенностей того или иного случая операция дополняется некоторыми компонентами. Например, при выраженных жировых избытках операция дополняется липосакцией, которая в данной ситуации проводится открытым доступом.   Для каждой операции абдоминальной пластики очень важным этапом является послойное ушивание раны.   Так как ткани сшиваются со значительным натяжением, их последующее благоприятное заживление требует от хирурга обязательного и неукоснительного соблюдения некоторых требований. К ним, кроме основных принципов соотношения и соизмерения тканей (принятых в косметической хирургии), можно отнести и очень высокое качество шовного материала.   И, конечно, крайне ответственным является заключительный этап операции —зашивание кожи. Как правило, на кожу мы накладываем внутрикожный непрерывный шов, который впоследствии создает условия для благоприятного заживления и формирования малозаметного рубца.   Послеоперационный период после абдоминопластики —пластики живота  Послеоперационные боли могут держаться от 1 до 3 дней. В это время мы предлагаем пациентам стационарный режим, после чего возможна выписка.   В течение 10-14 дней необходимы регулярные перевязки. В течение месяца после операции мы рекомендуем ношение специального белья (типа бандажа) для обеспечения равномерного придавливания кожи и последующего ее равномерного же рубцевания. Затем возможно возвращение к регламенту обычной жизни без всяких ограничений, включая беременность.

В дальнейшем встречи с врачом необходимы лишь для оценки состояния рубца и —при необходимости —выбора тех или иных способов его коррекции.   Да, пластику живота никак нельзя отнести к числу легких операций, но большим утешением и аргументом в ее пользу является практически пожизненный эффект, так как новое отложение жира и растяжение кожи в области операции возможны лишь в крайне незначительной степени.

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:

Источник: http://www.mysurgeon.ru/baza_znaniy/plasticheskaya_hirurgiya_692/