Гастроэзофагостомия — анастомозирование пищевода с дном желудка. Применяется как завершающий этап резекции кардиального отдела П. или желудка по поводу рака или варикозных вен П. (при портальной гипертонии);иногда как паллиативная операция при неудалимой опухоли;при рубцовых стенозах П. в области кардии. Эта операция предлагалась для лечения кардиоспазма (см.), однако в связи с внедрением пластики кардиального отдела пищевода (особенно диафрагмальным лоскутом по Б. В. Петровскому) при этом заболевании почти не производится. Гастроэзофагостомию чаще производят через левостороннюю торакотомию, что позволяет избежать перерезки блуждающих нервов либо трансабдоминальным доступом по Савиных. В последнем случае из верхнего срединного лапаротомического разреза вскрывают диафрагму по средней линии на 5—6 см, начиная от пищеводного отверстия. Затем пересекают ножки диафрагмы, справа — от непарной, слева — до полунепарной вены. Это позволяет обнажить кардиальный отдел пищевода на протяжении 3—5 см (рис. 55) без его дополнительной мобилизации.

Рис. 55. Широкое раскрытие задненижнего отдела средостения сагиттальным разрезом диафрагмы и пересечением диафрагмальных ножек: 1 — левая доля печени отведена вправо;2 — перевязана и перерезана задненижняя диафрагмальная вена;3 — пересечены медиальные ножки диафрагмы.

Рис. 56. Эзофаго-гастроанастомоз.

Образовав окно в диафрагме, вводят в него дно желудка и накладывают соустье бок в бок с левой стенкой пищевода двух-, трехэтажным узловым швом, кроме слизистых оболочек, которые тщательно сшивают непрерывным кетгутовым швом очень короткими стежками. Трансторакальный доступ обеспечивает наложение более широкого анастомоза (до 6—8 см). Желудок фиксируют к краям отверстия в диафрагме (рис. 56).

Эзофаго-еюноанастомоз — соустье пищевода с тощей кишкой. Производят после гастрэктомии. Эта операция технически проще предыдущей, но отсутствие желудка приводит к резким функциональным нарушениям. Соустье накладывают, проведя тощую кишку через отверстие в мезоколон, бок в бок, располагая его поперек кишки (рис. 57).

Эзофаготомия — вскрытие П. Показана для чреспищеводного вскрытия абсцессов около П. а главным образом для извлечения инородных тел, которые не могут быть удалены через эзофагоскоп. Эзофаготомия в грудном отделе П.— см. выше Опухоли П. В шейном отделе доступ осуществляется разрезом слева по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, а справа — только если инородное тело заведомо перфорировало правую стенку П. Мышцу и сосудистый пучок оттягивают латерально, щитовидную железу с грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами — медиально. Лопаточно-подъязычную мышцу и нижнюю щитовидную артерию пересекают (последнюю между лигатурами). Нужно остерегаться повреждения возвратного нерва. Тупо раздвинув клетчатку, обнаруживают стенку пищевода, которая имеет красноватую окраску и заметные продольные мышечные волокна. Взяв П. на лигатуры-держалки, проведенные через всю толщу стенки, вскрывают его продольно. Выполнив необходимые манипуляции, П. зашивают узловым двухэтажным швом (тонкий кетгут). Узлы швов на слизистую оболочку и частично мышечную оболочку должны быть обращены в просвет пищевода. Второй ряд швов накладывают только на мышечную оболочку. Швы нельзя затягивать туго (опасность прорезывания). Только при очень тяжелой инфекции окружающей клетчатки и значительной деструкции стенок П. рану его не зашивают. Рану на шее следует оставлять открытой и дренировать тонкими масляно-бальзамическими тампонами. После операции вводят через нос тонкий желудочный зонд для питания больного в течение 6—8 дней и назначают антибиотики.

Рис. 57. Эзофаго-еюноанастомоз: 1 — через мезоколон проведена петля тощей кишки;2 — отводящая часть петли тощей кишки подшивается к пищеводу.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/pischevod-operatsii.shtml

Удаление инородных тел .

Показания: инородные тела в пищеводе.

Доступы: перорально с помощью эзофагоскопа.

Техника: Удалять инородные тела из пищевода можно с помощью жёстких и гибких эзофагоскопов. Просвет жёсткого эзофагоскопа довольно большой, и через него можно провести самые разнообразные инструменты необходимого размера. Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от: характера, размера, формы и структуры инородного тела;его локализации и развившихся осложнений;состояния и возраста больного;наличия соответствующих инструментов;опыта эндоскописта. Большинство инородных тел из пищевода можно удалить во время фиброэзофагоскопии. Общие технические требования при удалении инородных тел: все манипуляции следует производить под постоянным визуальным контролем;извлекать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для расправления складок и увеличения просвета органа;захватывание инородного тела должно быть прочным, а извлечение плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений, где легко повредить стенки пищевода;после извлечения инородного тела необходимо немедленно произвести диагностическую эзофагоскопию, чтобы исключить повреждения пищевода и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось инородное тело. Если инородное тело расположено так, что его невозможно извлечь из пищевода, применяют следующий прием: проводят тело в желудок, поворачивают его и извлекают в выгодном положении. Острый предмет, внедрившийся в стенку, извлекают из неё с помощью щипцов, а удаляют с помощью петли. Осложнения: перфорация пищевода с развитием околопищеводных абсцессов и гнойного медиастинита.

Бужирование пищевода .

Показания. При рубцовых сужениях пищевода.

Методы бужирования пищевода: слепое через рот (при небольших сужениях и сравнительно прямом ходе канала стриктуры);под контролем эзофагоскопа (позволяет снизить число перфораций);бужирование за нить орто- и ретроградно (при гастростоме и тяжёлых стриктурах пищевода с извитым ходом);по проводнику;пневмодилатацией.

Осложнения: п ерфорация пищевода, г нойно-воспалительные заболевания, дивертикулы пищевода.

Доступы к грудному отделу пищевода.

При повреждениях верхне-грудного отдела пищевода используют чресшейный доступ (чресшейной медиастинотомии). Разрез кожи и platizma осуществляют продольно вдоль переднего края m.sternocleidomastoideus мышцы на стороне повреждения пищевода. Затем отодвигают щитовидную железу с трахей и n.recurrens медиально, m.sternocleidomastoideus и сосуды шеи - латерально и широко обнажают боковую стенку пищевода. При необходимости приходится пересекать лопаточно-подъязычную мышцу и нижнюю щитовидную артерию.

Чресплевральный доступ - для наложения швов на грудной отдел пищевода. Доступ связан с возможной травмой целого комплекса важных образований: заднего средостения, зоны дуги аорты, перикарда, корня легкого, аортального сплетения, ветвей блуждающего нерва и симпатического ствола. После выполнения торакотомии легкое отводят кпереди и обнажают медиастинальную плевру. Медиастинальную плевру вскрывают в продольном направлении.

Чрезбрюшинный доступ является доступом выбора при разрывах нижнее-грудного и абдоминального отделов пищевода, включая спонтанные разрывы.

Важным элементом пищевода является мобилизация левой доли печени, без чего манипуляция на уровне абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода затруднены.Отводят желудок вниз и влево, оттеснив левой рукой печень вниз и натянув левую треугольную связку, захватывают ее длинным зажимом. Потягивая за зажим, связку под контролем зрения рассекают на протяжении 10-12 см, не доходя до опасного участка, где расположены печеночные вены. Захваченную зажимом треугольную связку необходимо лигировать, так как в редких случаях в ней проходит небольшой желчный проток, пересечение которого приводит к истечению желчи в брюшную полость. После лигирования связки левую долю печени отводят вниз и вправо, и удерживают ее в таком положении большим печеночным зеркалом. Вторым зеркалом оттесняют влево дно желудка и селезенку. В результате широко открывается область кардии и пищеводного отверстия диафрагмы. Перед рассечением диафрагмы необходимо надежно прошить и перевязать с обеих сторон от предполагаемого разреза нижнюю диафрагмальную вену. Удобнее начинать прошивание и перевязку дистального отрезка этой крупной вены, располагающегося слева от намеченного разреза диафрагмы, т.к. в противном случае просвет ее спадется и при прошивании ее можно случайно ранить. Потягивая за нити, как за держалки, остроконечными ножницами рассекают диафрагму от переднего края пищеводного отверстия строго кпереди на протяжении 10-12 см.

Резекция пищевода.

Показания: о пухоли, рубцовые сужения, диффузный гнойный медиастинит вследствие перфорации пищевода.

Доступы: правосторонняя заднебоковая торакотомия.

Техника: Традиционным методом резекции пищевода является двухэтапная резекция пищевода и желудка по Льюису. Первый этап операции включает лапаротомию и мобилизацию желудка, во время второго этапа выполняется правосторонняя торакотомия, удаляется опухоль, а пищеводно-желудочный анастомоз накладывается в грудной клетке. Альтернативным вариантом двухэтапной резекции пищевода является трехэтапная операция по Мак Киону, которая включает мобилизацию шейного отдела пищевода для наложения анастомоза пищевода с желудочной трубкой на шее. Достоинствами этой операции являются возможность выполнить более проксимальную резекцию пищевода, наложение анастомоза на шее, что приводит к снижению летальности и более быстрому выздоровлению, а также возможность выполнить более обширную лимфаденэктомию. Трансхиатальная резекция пищевода "вслепую"позволяет избежать выполнения торакотомии. При этом мобилизация пищевода выполняется из брюшной полости через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, а сверху — через разрез на шее, выполненный вдоль переднего края левой m..sternocleidomastoideus.

Осложнения: кровотечения, протекание из области анастомоза, дыхательная или сердечная недостаточность.

Эзофагопластика.

Показания. рубцовые сужения, опухоли пищевода.

Доступы. впереди грудины.

Техника: Способ формирования антиперистальтического трансплантата из большой кривизны желудка по Гаврилиу. Рассекают листок париетальной брюшины слева и сзади от селезенки. Селезенку и поджелудочную железу мобилизуют до уровня аорты и отводят кпереди. Рассекают передний листок желудочно-поджелудочной связки и у ворот селезенки перевязывают сосуды, не повреждая желудочных ветвей селезеночной артерии, удаляют селезенку. Желудочно-поджелудочную связку сохраняют. Большой сальник отделяют от желудка, не повреждая желудочно-сальниковой артерии. Затем с помощью сшивающих аппаратов из большой кривизны выкраивают трубку диаметром 2-2,5 см, не повреждая ветвей левой желудочно-сальниковой артерии. Сформированную из стенки желудка трубку проводят подкожно, загрудинно или внутриплеврально на шею, где соединяют с пищеводом.

Недостатком: операционная травма в связи со спленэктомией, невозможность использования у больных с сочетанным поражением пищевода и желудка без дополнительной дренирующей желудок операции и сохраняющийся патологический дуоденогастральный рефлюкс. Небольшой диаметр трансплантата не позволял формировать на шее антирефлюксный анастамоз.

Альтернативный способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта у больных загрудинная эзофагопластика. Один из этапов шунтирующей операции — формирование загрудинного туннеля. После формирования толстокишечного трансплантата в положении больного на спине справа, слева и под мечевидным отростком впереди брюшины на одном уровне перфорируют в поперечном направлении диафрагму. Диаметр центрального отверстия 1,5 см, боковых — 0,7 см, расстояние между разрезами — 2,5 см. Через разрезы вводят троакары, сначала — центральный троакар, к которому подсоединяют инсуфлятор и вводят в него торакоскоп с боковой оптикой, а затем боковые троакары, через которые вводят эндоскопические инструменты с электокоагуляционными разъемами для формирования загрудинного туннеля. В загрудинную клетчатку через разъем центрального троакара вводят газ, объем которого зависит от типа телосложения пациента. Введение слишком большого объема может привести к ятрогенным осложнениям — напряженной эмфиземе средостения, экстраперикардиальной тампонаде сердца. На следующем этапе сформированный в ретростернальной клетчатке туннель соединяется с шейным доступом, произведенным для обнажения пищевода. После извлечения троакаров из диафрагмы поперечные разрезы соединяют и формируют вход в туннель, достаточный для проведения через него на шею толстокишечного трансплантата завершают операцию по общепринятой методике. Дренируют сформированный туннель, брюшную полость и шейную рану.

Осложнения: недостаточность швов анастомоза, некроз трансплантата, ранение грудного лимфатического протока.

Хирургическое лечение атрезий и свищей грудных отделов пищевода у детей.

Показания: атрезии и свищи грудных отделов пищевода.

Доступы: торакотомия.

Атрезия пищевода относится к тяжелым порокам развития, неизбежно приводящим к смерти, если не поставлен диагноз или ребенок не оперирован. В большинстве случаев атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом. Основная цель операции при атрезии пищевода - ликвидация сообщения пищевода с трахеей и обеспечение возможности энтерального питания. Идеально наложение прямого анастомоза «конец-в-конец». Если при торакотомии после отсечения от трахеи дистального сегмента пищевода диастаз между сегментами составляет более 1,5 см, прямой анастомоз не показан. В этих случаях предлагается несколько вариантов. Лучшим является фиксация после отсечения от трахеи дистального отрезка пищевода к паравертебральной фасции с оставлением на его верхней границе танталовой скрепки. Проксимальный отрезок пищевода не выделяется. Накладывается гастростома для питания. Для удлинения верхнего сегмента пищевода до нижнего проводится слепое бужирование широким катетером или бужом 2 раза в день. Затем накладывается прямой анастомоз. Из верхнего отрезка пищевода постоянно на протяжении всего времени бужирования пищевода отсасывается слизь. Нередко при подобной ситуации после ликвидации нижнего трахеопищеводного свища верхний сегмент выводится на шею с формированием эзофагостомы. Для кормления больного также накладывается гатростома. Пластика пищевода производится в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Г.А. Баиров предлагает двойную эзофагостомию без наложения гастростомы с последующей пластикой пищевода сегментами кишки. Первым этапом двухмоментной операции и состоит из ликвидации пищеводно—трахеальных свищей, выведения орального сегмента пищевода на шею и создания из дистального его отрезка свища для питания ребенка в послеоперационном периоде. Поступающее через нижнее эзофагостомическое отверстие молоко не вытекает после кормления, так как при этой операции остается сохраненным кардиальный жом.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.net/14_34501_operatsii-na-pishchevode.html

Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

Дивертикулы представляют собой стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода в полость средостения. Согласно сводной статистике ряда авторов, мешковидное выпячивание пищеводной стенки по результатам массового рентгенологического обследования населения встречается в 1,5—2%случаев.

Тяжесть повреждения стенки пищевода и выраженность резорбтивного действия определяются как химической природой принятого вещества, его концентрацией, консистенцией, количеством, так и длительностью контакта реагента со стенкой пищеварительного тракта, наполнением пищей желудка, а также общим состоян.

Травмы груди издавна привлекали пристальное внимание врачей. Еще Гиппократ (ок. 460—377 гг. до н.

В 1934 г. на конференции военно-полевых хирургов СССР было уже принято за правило зашивать раны при.

Формирование грудной стенки у эмбриона человека начинается с закладки позвоночника путем окружения м.

Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pishchevoda/radikalnye-operatsii-pri-rake-pishchevoda/

Наибольшее число осложнений возникает после операций по поводу опухолей пищевода. Такие операции выполняют в основном двумя способами: трансторакальным и трансабдоминальным с заднемедиастинальным доступом.

Продолжение ниже ⇓

Анализ причин летальных исходов после операций на пищеводе

. проанализирован 51 летальный исход (38 мужчин, 13 женщин) после операций на пищеводе в хирургических клиниках крупного лечебного. продолжительность жизни после операции —9,6 ±2,4 дня. Осложнения в основном связаны с несостоятельностью. набл.). Только в 1 набл. послеоперационный период осложнен развитием перитонита, послужившего непосредственной.

Частота легочных и сердечно-сосудистых, а также инфекционных осложнений и летальность при трансторакальном доступе в 3,5 раза выше, чем при трансабдоминальном (Карякин А. М. и соавт. 1996).

Большинство больных, оперируемых по поводу опухолей пищевода, имеют исходную сопутствующую патологию, что во многом обусловлено их возрастом.

А. М. Карякиным и соавт. (1996) при анализе 178 операций на пищеводе у 68,5 % больных выявлена сопутствующая патология, у 41,6 % —возраст старше 60 лет, у 25,8 % —послеоперационные осложнения.

Обычно осложнения связаны с несостоятельностью швов анастомоза, на фоне чего могут развиться перитонит, медиастинит, плеврит.

Достаточно часто возникают пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, сердечно-сосудистые осложнения —инфаркт миокарда, надпочечниковая недостаточность и т. д. (Мирошников Б. И. Лебединский К. М. 1997).

Среди торакальных осложнений выделяют 2 группы, различающихся по прогнозу и факторам риска.

Благоприятнее протекают осложнения на стороне оперативного доступа. Они в бóльшей степени связаны с параметрами опухоли и ходом операции.

Прогностически неблагоприятными считают послеоперационные осложнения на стороне, противоположной доступу, а также осложнения, зависящие от соматического статуса больного и терапии.

Для пластики пищевода чаще всего применяют собственную тонкую или толстую кишки. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза —главная проблема хирургии пищевода. Непременное условие восстановительной хирургии —достаточная длина трансплантата для наложения анастомоза без натяжения (Столяров В. И. и Горзов П. П. 1996).

Послеоперационная летальность при радикальных одномоментных трансторакальных резекциях пищевода, по сборной статистике В. П. Клещевниковой (1994), колеблется от 10,1 до 39, 3 %.

П. Н. Зубаревым и соавт. (1998) проведены 100 радикальных одномоментных оперативных вмешательств по поводу рака пищевода и кардии. Послеоперационная летальность —15 %.

Наиболее тяжелыми осложнениями пластических операций авторы считают ишемические нарушения в проксимальных отделах желудочных трансплантатов, приводящие к развитию острых язв желудочной трубки, частичных некрозов трансплантатов, мелких фистул анастомозов, ранней несостоятельности анастомоза.

Отмечено, что, чем раньше развивается несостоятельность, тем неблагоприятнее прогноз. У 12 больных выявлены признаки реактивного плеврита и у 7 —гнойного медиастинита.

Танатогенетически значимое осложнение резекции и пластики пищевода —кровотечение из селезенки вследствие повреждения капсулы на этапе формирования трансплантата.

Пример. Больному Г. 55 лет, по поводу кольцевидного плоскоклеточного неороговевающего рака нижней трети пищевода проведена субтотальная проксимальная резекция желудка и резекция нижней трети пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза в правой плевральной полости. Операция длилась 6 ч под интратрахеальным наркозом, перидуральной анестезией. Использована кавакатетеризация через левую подключичную вену. Во время операции при мобилизации дна желудка у верхнего полюса селезенки выявлен периспленит. К концу операции больной пришел в сознание, стал самостоятельно дышать, в связи с чем через 40 мин после окончания операции экстубирован. АД —130/80 мм рт. ст. ЧСС —60 уд. в 1 мин. Однако через 1 ч его состояние стало прогрессивно ухудшаться: ЧСС —100 уд. в 1 мин, аритмия, АД —90 —80/60 —50 мм рт. ст. Еще через 1 ч по дренажу из плевральной полости выделилось 250 мл крови (гематокрит —0,22). Гематокрит крови больного в этот момент —0,29. Заподозрено внутриплевральное кровотечение. Больному начата интенсивная гемостатическая, инфузионная и кардиотоническая терапия, ИВЛ. В следующие 1,5 ч по дренажу поступило еще 350 мл крови с гематокритом 0,25. Прогрессировала тахикардия до 132 уд. в 1 мин, АД —80/20 мм pт. ст. Перкуторно отмечено притупление звука в отлогих местах живота. Учитывая неэффективность проводимого лечения с переливанием 1,0 л консервированной крови, по жизненным показаниям проведена реторакотомия. В правой плевральной полости —300 мл жидкой крови, во время пальцевой ревизии пищеводного отверстия диафрагмы выделилось большое количество жидкой крови. При срочной лапаротомии в брюшинной полости —до 1 л жидкой крови со свертками, надрыв капсулы селезенки у верхнего полюса. Произведена спленэктомия, санация брюшинной и плевральной полостей. За время реторакотомии внутривенно введено 2,2 л жидкостей, из них 0,5 л эритроцитной массы. В послеоперационном периоде состояние крайне тяжелое, без сознания, зрачки широкие, пульс нитевидный с ЧСС —120уд. в 1 мин. АД —50/20 мм рт. ст. на фоне интенсивной инфузионной и кардиостимулирующей (допмин, гормоны) терапии. ИВЛ. Анурия. По дренажу получено за 1 ч 250 мл геморрагического экссудата. Несмотря на интенсивное лечение, через 4 ч после релапаротомии АД снизилось до 0 мм рт. ст. сердце остановилось.

На вскрытии: истощение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. В левой подключичной области —полихлорвиниловый катетер, введенный через левую подключичную в верхнюю полую вену, в которой на расстоянии 2 см от места впадения в сердце —пристеночный тромб размерами 2 х 1 х 0,3 см. В левой плевральной полости —350 мл жидкости красного цвета (гематокрит —0,02). В полости брюшины —960 мл геморрагической (гематокрит —0,08) жидкости. Гематокрит крови в нижней полой вене —0,2. Сердце массой 370 г, миокард на разрезе красный, с большим количеством белесоватых полосовидных участков. Интима венечных артерий с небольшим количеством атеросклеротических бляшек, артерии проходимы. В аорте —множество бляшек. Легкие массой: правое —760 г, левое —740 г, тестоватой консистенции, маловоздушные (нижние доли обоих легких коллабированы), на разрезах ткань красноватая, с поверхности разрезов стекает большое количество жидкости. Содержание воды в легких чрезвычайно высокое: в правом —89,8 %, в левом —90,3 %. Печень малокровная. Селезенка отсутствует (удалена при операции), селезеночные артерия и вена ушиты наглухо, культи состоятельные. В трупной крови —выраженная гипопротеинемия (общий белок —38 г ·л –1 ) и гиперхлоремия (118 ммоль ·л –1 ).

Таким образом, в данном наблюдении во время операции резекции желудка и нижней трети пищевода возник не замеченный хирургами разрыв капсулы селезенки с последующим кровотечением объемом более 2,0 л. Фактором, способствующим разрыву капсулы селезенки, следует считать выраженный периспленит.

Иногда во время бужирования пищевода повреждают его стенки, что приводит к развитию инфекционного медиастинита, плеврита.

Пример. У больного Б. 56 лет, с ахалазией кардиальной части пищевода при проведении технически правильно выполненного и показанного бужирования пищевода произведены повреждение и разрыв стенки пищевода в участке ее воспаления, что осложнилось периэзофагитом и правосторонним плевритом. В этой связи ему произведена операция резекции нижней трети пищевода с формированием слева внутриплеврального эзофагогастроанастомоза. Послеоперационный период осложнен развитием левостороннего плеврита. На 11-е сут. после операции во время ингаляции кислорода при изменении положения тела внезапно наступили остановка сердца и дыхания. Реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, внутривенное введение раствора адреналина, интубация трахеи и ИВЛ) в течение часа безуспешны.

На вскрытии: в левой плевральной полости —2100 мл мутной красноватой жидкости с хлопьями фибрина. Висцеральная и париетальная плевра с фибринозно-гнойными наложениями. Левое легкое коллабировано, поджато к средостению. В нижней его доле мелкоочаговые фокусы пневмонической инфильтрации. В правой плевральной полости —мутная красноватая жидкость с хлопьями фибрина объемом 500 мл. Анастомоз между дистальной частью пищевода и желудком состоятелен.

Клинико-анатомическим анализом установлена непосредственная причина смерти —левосторонний фибринозно-гнойный плеврит. В данном случае имело место повреждение пищевода бужом. Учитывая, что бужирование проведено по показаниям, выполнено технически правильно, и независимо от того, что повреждение повлияло на исход заболевания, его нужно рассматривать как осложнение, а не ятрогению.

Узнайте больше на тему операция, пищевод, осложнения:

Анализ причин летальных исходов после операций на пищеводе

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/454972/