Показания к пересадке кожи при ожогах?

1. Хирургическое лечение ожоговой раны пересадкой аутокожи показано при  ожогах IIIБ (поражаются глубоколежащие слои кожи с омертвением) и IV степени (поражение кожи и подлежащих анатомических образований, в том числе костных тканей) любой площади.
2. При невозможности взятия собственной кожи, дефиците донорских ресурсов кожи, сильного кровотечение после некрэктомии, а также при  ожогах IIIА степени для ускорения закрытия ожоговых ран эпителием, для пересадки используется аллотрансплантат .
3. Если ожоговая рана имеет четкие границы и ограниченные размеры, удаление мертвых тканей и пересадка кожи может быть произведена в первые дни после ожога, до развития вторичных воспалительных реакций в ране. Этот вид хирургического лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой .
4. При глубоких ожогах на обширной территории пересадка кожи проводится после того, как рана полностью очистится от некротизированных  тканей и покроется грануляционной тканью. Готовность раны от ожогов к пересадке кожных покровов определяется ее внешним видом:

• Отсутствие воспалительных изменений вокруг раны, гнойного экссудата и фибринозных налетов на повязке.
• Формирование ярко-розовой, зернистой поверхности грануляционной ткани.

Как правило, это происходит к концу 3 – началу 4 недели после ожога. Такое оперативное вмешательство называется вторичной пластикой.

Пересадка кожи в процессе лечения глубоких ожогов служит, в том числе, хорошей профилактикой против ожоговой болезни .

Этапы операции по пересадке кожи после ожога – видео, фото

Основные методы операций по пересадке кожи:

• Пересадка тонких лоскутов кожи. При этом методе пересадки кожи проводится удаление и замещение верхнего слоя и части среднего слоя кожи. Такой трансплантат быстро приживается, однако является наиболее уязвимым.
• Трансплантат на всю глубину кожи. Операция показана для областей, где важна эстетика, например, для лица. Метод может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). Операция требует выполнения швов, но конечный результат лучше, чем при применении пересадки тонких кожных лоскутов.
• Композитный трансплантат – сочетание кожной, жировой и хрящевой ткани. Метод используется, когда требуется трехмерная реконструкция, например, для восстановление носа.

Оперативное вмешательство по пересадке кожи длительна и болезненна, сопровождается большой кровопотерей. Проводится под общим наркозом и под защитой переливания крови.

Операция по пересадке кожи состоит из трех основных этапов: взятия аутотрансплантатов, подготовки раневого ложа и пересадки трансплантатов на раневую поверхность.

Взятие аутотрансплантата. Забор аутокожи осуществляется дерматомами с предварительно обработанных неповрежденных кожных тканей толщиной трансплантата 0,2 —0,7 мм. Для пересадки берут здоровую кожу с туловища и конечностей.

Выбор места, откуда будет срезаться трансплантат, определяется толщиной кожного покрова, а также возможностью создания лучших условий для быстрого заживления раны в послеоперационном периоде. Предпочтительны наружные и задние поверхности бедер, ягодицы, спина, плечи, боковые поверхности грудной клетки.

Полученные после забора кожи раны (донорские раны) закрываются повязками с антисептическими кремами и мазями или сухими асептическими повязками.

Подготовка раневой поверхности. Пересадка  кожи должна проводиться на раны без гнойного отделяемого и наличия очагов некроза. Это достигается удалением нежизнеспособных тканей и последующей терапией.

Ожоговые раны перед пересадкой промываются антисептическими растворами, просушиваются стерильными сухими салфетками.

Пересадка кожи. На подготовленную раневую поверхность укладывается расправленный трансплантат, при необходимости фиксируется к краям и дну раны швами или скобами хирургического степлера.

Поверх трансплантированной кожи накладываются тугие стерильные повязки, обработанные растворами антисептиков.

Особенности заживления и реабилитации после пересадки кожи при ожогах

1. В послеоперационном периоде для предупреждения отторжения трансплантированной кожи пациенту назначают глюкокортикостероиды местно в виде раствора, нанесенного на повязки или аэрозоля.
2. При наличии показаний проводится иммобилизация оперированной части тела.

Сроки проведения перевязок определяются индивидуально,  зависят от клинического состояния пациента, результатов лабораторных исследований, течения раневого процесса.

Перевязка в дальнейшем может проводиться под местной или общей анестезией .

Источник: http://www.operabelno.ru/operaciya-po-peresadke-kozhi-pri-ozhogax-pokazaniya-etapy-operacii-i-osobennosti-reabilitacii/

Косметические процедуры: пластическая операция на месте ожогов и других ран

Если у вас сильная рана, такая как ожог, который ограничивает вашу подвижность, вызывает потерю чувствительности или просто непривлекательна с косметической точки зрения, вам может помочь пластическая операция.

Какие существуют варианты?

Если ваша рана серьёзная, вы можете сделать удаление омертвевшей ткани перед реконструктивной операцией.

После этого, существует несколько типов лечения ран, и ваш пластический хирург может предложить:

Трансплантация ткани. Часто применяется при лечении у пациентов ожогов, кожа удаляется с одного участка тела и трансплантируется на другой. Существует два типа трансплантации кожи: расщеплённый трансплантат, то есть трансплантируются только несколько глубоких слоёв кожи, и полнослойный трансплантат, когда задействован весь слой дермы. Во время трансплантации кожи она удаляется с участка (донорское место) с помощью специального инструмента, режущего кожу, называемого дерматон, это место обычно прикрыто одеждой, например, ягодицы или внутренняя часть бедра. После удаления, трансплантат перемещается на участок, который нужно закрыть, и закрепляется там с помощью наложения повязки или швов. Донорское место также покрывается повязкой, во избежание попадания инфекции. Время заживления при расщеплённом трансплантате обычно довольно быстрое, часто менее трёх недель. При полнослойном трансплантате пациенты восстанавливаются на несколько недель дольше. Кроме ожогов, трансплантация кожи может быть использована во время реконструкции груди или носа.

Микрохирургия. Лишились пальца на ноге или руке, уха или даже губы? Микрохирургия может прикрепить их обратно. Проще говоря, это процедура, при которой хирург использует микроскоп во время хирургического вмешательства при реконструктивной процедуре. С помощью микроскопа хирург может сшить крошечные кровеносные сосуды или нервы, что даёт возможность исправить повреждённые нервы и артерии. Этот метод также помогает при лицевом параличе или реконструкции груди. Микрохирургия часто применяется во время других хирургических процедур, таких как лоскутная процедура.

Лоскутная процедура. Лоскутная процедура часто проводится во время реконструкции груди или после операции по удалению рака головы или шеи. Во время процедуры мышцы, кожа или кость переносятся с сохранением своего изначального кровоснабжения, с одного участка тела (донорское место) на место проведения операции, чтобы реконструировать данный участок. Процедура часто включает микрохирургию. Заживление места операции может происходить медленно и требует ухода за раной. Полное заживление может произойти через шесть-восемь недель, или больше.

Расширение ткани. Расширение ткани является медицинской процедурой, которая даёт возможность телу "вырастить" дополнительную кожу, чтобы использовать её в реконструктивной процедуре. Это выполняется с помощью введения инструмента, называемого "баллонный расширитель", под кожу, возле того места, которое необходимо исправить. Со временем этот баллон постепенно наполняется солевым раствором (соль, вода), и кожа медленно начинает растягиваться и расти, приблизительно, таким же образом, кожа женщин растягивается во время беременности. Когда выросла лишняя кожа, она используется для коррекции повреждённого участка тела. Эта процедура особенно часто применяется для реконструкции груди.

Расширение ткани имеет много преимуществ, так как цвет и текстура кожи почти идеально сочетаются с участком, для которого эта кожа предназначена, и количество шрамов минимально, так как кожа не трансплантируется с одного участка на другой. Основным недостатком этого метода является длительность процедуры, которая может занять до четырёх месяцев. В этот период, когда баллонный расширитель растёт, выпуклость под кожей растёт вместе с ним. Эта выпуклость может быть желаемой для пациента с реконструкцией груди;однако, у пациентов, проходящие эту процедуру для реконструкции кожи головы, выпуклость может быть заметна, что вызывает дискомфорт.

Что происходит после операции по лечению раны?

Как и в случае любой операции по удалению и трансплантации кожи, необходимо выполнять общие инструкции и наставления по уходу за раной, после того, как вы вернётесь домой.

Повседневная деятельность

Полегче! Помните: уровень вашей энергии после возвращения домой снизится, по сравнению с тем, каким он был в больнице. Пациенты часто сообщают о чрезмерной утомляемости дома, по сравнению с больницей. Вы можете распланировать свои повседневные действия, но не переусердствуйте. Если вы устали, отдохните. Не переутомляйтесь.

Изменения кожи

Будьте терпеливы в процессе заживления! В это время мы можете заметить изменения цвета, внешнего вида и чувствительности кожи вокруг места проведения операции. Вы можете также заметить онемение, чувство покалывания или низкую чувствительность вокруг разрезов. Это нормально. Эти ощущения будут сопровождать вас на протяжении нескольких последующих месяцев.

Кровоснабжение и циркуляция

Необходимо следить за кровоснабжением (пропускание жидкости) и циркуляцией в месте раны. Избегайте ношения одежды, которая ограничивает или сдавливает это место. Также, врач может дополнительно проинструктировать вас о том, как способствовать циркуляции раны.

Признаки инфекции в месте проведения операции

Следующие признаки указывают на то, что в месте проведения операции возникла инфекция. Немедленно сообщите врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

Белые прыщи или волдыри вокруг разреза

Сильная краснота, чувствительность или отёк в месте проведения операции

Дренаж в месте разреза. (Иногда небольшое количество крови или прозрачной желтоватой жидкости может вытекать из раны. Сообщите врачу, если это не прекращается или изменяется консистенция.)

Выраженное или резкое усиление боли, которая не проходит после приёма обезболивающих

Вы можете испытывать другие, более общие признаки инфекции, которые требуют медикаментозного лечения. Если вы заметите какие-либо из следующих симптомов инфекции, необходимо как можно скорее связаться с врачом:

Постоянное повышение температуры тела (Ежедневно измеряйте температуру, в одно и то же время каждый день.)

Информация с сайта: http://www.eurolab.ua/

Для добавления в закладки жмите на сердечко!

Источник: http://myhealt.ru/17203-kosmeticheskie-procedury-plasticheskaya-operaciya-na-meste-ozhogov-i-drugih-ran.html

Число предложенных к настоящему времени способов кожной пластики сравнительно велико. Если учесть все модификации, разработанные применительно к решению отдельных частных задач, то количество их выразится многими десятками. Схематически все многочисленные пластики кожных дефектов свободными лоскутами могут быть разделены в зависимости от методики внесения трансплантата на две группы:

I. Трансплантация на поверхность дефекта.

II. Имплантация в глубину тканей.

Эти две группы способов свободной пересадки кожи подразделяют еще на две подгруппы.

1. В зависимости от величины лоскута: а) островковые методы;б) способы пластики большими лоскутами.

2. В зависимости от толщины лоскута: а) пластика эпидермальными лоскутами;б) пластика дермо-эпидермальными лоскутами;в) пластика лоскутами, состоящими из всей толщи кожи.

Из способов свободной пересадки кожи наибольшую известность в свое время получили следующие:

1) способ Reverdin;

2) способ Яновича - Чайнского;

3) способ Пясецкого и  его модификации;

4) способы пересадки кожи «во всю толщу»;

5) пластика «расщепленными лоскутами»:

а) способ Thiersch;

б) дерматомная пластика, разновидностями которой является способ Zintel, метод

«почтовых марок»и метод Mowlem-Jackson.

В качестве пластического материала чаще всего используется кожа больного (аутопластика) и несколько реже - кожа от другого человека (гомопластика).

При использовании почти каждого из существующих методов кожной аутопластики можно достигнуть заживления послеожоговых ран. Это может подтвердить наш опыт пластики обширных гранулирующих ран по способу Пясецкого, который мы широко применяли до освоения в детской практике дерматома. Для успешного заживления глубоких ожогов при помощи того или иного метода свободной кожной пластики во многих случаях необходимо настойчивое, систематическое, повторное применение операций. Если этот очень важный принцип не соблюдается, то такая тактика не только не приводит к заживлению ожоговой раны и выздоровлению пострадавшего, но во многих случаях обусловливает длительное существование ее со всеми вытекающими последствиями и осложнениями.

Являясь убежденными сторонниками пластического восстановления дефектов кожи на месте глубоких ожогов. мы в силу объективных причин в ряде случаев не имели возможности применить эту операцию. Так, из 388 детей с глубокими ожогами аутопластика не произведена у 31 пострадавшего. Причины отказа от операций были разнообразны. В 3 случаях детей не оперировали в связи с переводом для продолжения лечения в другие лечебные учреждения. У 3 детей пластика ожогов не производилась потому, что родители не дали согласия на эти операции. Отсутствие показаний к операции из-за небольших размеров поражения имело место также у 3 больных. Глубокие ожоги у них были представлены отдельными небольшими ранами, которые эпителизировались от консервативного лечения. Тяжесть состояния, обусловленная обширностью поражения, общими осложнениями ожоговой болезни или сопутствующими заболеваниями, и наступившая смерть явились причинами отказа от пластики ран у 22 детей. Длительность жизни после ожога у этих детей была различной. В течение первых двух суток умерло 3 больных, в сроки до 30 дней - 11, от 30 до 70 дней - 7 больных. У одного больного смерть наступила через 100 дней после ожога. Ожоговая рана у него (45% поверхности тела), несмотря на длительное время, прошедшее с момента ожога, от некротических тканей полностью так и не очистилась, а следовательно, не была готова к кожной пластике.

Для заживления глубоких ожогов. включая и различные виды пластики ран, применявшиеся до поступления больных в клинику, была произведена 791 операция. Из этого числа операций в 597 случаях применялись аутотрансплантаты, в 63 - аутогомопластика, а при 131 операции для закрытия ожоговой поверхности использовались только гомолоскуты.

Статистические данные показывают, что в наибольшем числе случаев для восстановления утраченного покрова у детей использовались методы дерматомной кожной пластики. Из 660 ауто- и аутогомопластик пересадка лоскутов, срезанных при помощи дерматома, произведена в 483 случаях. Значительно реже (177 операций) применялись островковые методы пластики. Некоторые операции островковыми методами были выполнены для окончательного заживления оставшихся небольших участков ожоговых ран после пластики их современными дерматомными методами. Островковые методы кожной пластики, оказавшиеся весьма полезными, для окончательного заживления ран, в настоящее время, по-видимому, целесообразно применять только в подобных случаях. Большая часть пластических операций островковыми методами была выполнена у больных до поступления в клинику и у больных, находившихся под нашим наблюдением до того, как мы освоили в детской практике дерматом.

Основным методом пластического закрытия ожоговых ран в настоящее время должна быть пересадка свободных дерматомных трансплантатов. Большие дерматомные лоскуты были использованы 103 раза, из них в 94 случаях на лоскутах наносились насечки. Неперфорированные лоскуты применяли для закрытия ожоговых ран лица, иногда шеи и кистей, т. е. для пластики ран открытых участков тела, восстановленный покров на которых должен обладать хорошим косметическим результатом. Вся раневая поверхность сплошными дерматомными трансплантатами закрывалась в небольшом числе случаев у больных с площадью  ожога  до 10% поверхности тела и в единичных случаях при большей площади ожога. Попытки расширить показания для пластики большими дерматомными лоскутами обширных ожоговых ран у детей привели к неудачам, объясняющимся в основном недостатком ресурсов кожи и травматичностью операций при срезании большого количества пластического материала.

Стремление хирургов восстановить кожный покров при обширных глубоких ожогах, когда отсутствуют достаточные ресурсы здоровой кожи, привело к изысканию приемов и методов, позволяющих увеличить эти ресурсы. К таким методам относится пластика «почтовыми марками». Способ «почтовых марок»является современной разновидностью островковой пластики. Кожный лоскут, срезанный дерматомом, стороной, покрытой эпителием, наклеивают на бумагу и разрезают на «марки»размером 2- 4 см2. Марки укладывают на рану в шахматном порядке на расстоянии до 3-4 см одна от другой. Прижившие марки являются очагами эпителизации, что обеспечивает успешность последующего заживления ран. Естественно, что чем ближе они будут расположены одна от другой, тем меньше времени потребуется для заживления раны и тем прочнее будет восстановленный покров. Однако расстояние между «марками»лимитируется ограниченными ресурсами пластического материала. Применение пластики по так называемому методу почтовых марок позволяет увеличить площадь закрываемых ран в 2-3 раза по отношению к размерам использованного пластического материала. При ограниченных ресурсах пригодной для пересадки кожи с помощью метода «почтовых марок»можно добиться заживления таких обширных ран, которые невозможно было бы закрыть целыми лоскутами.

Операция методом «почтовых марок»кратковременна и малотравматична, поэтому к ней прибегают и в случаях, когда ресурсы здоровой кожи не ограничены, но состояние больного ослаблено. Для срезания кожи при пластике «марками»могут быть использованы различные донорские участки, в том числе и те, с которых удается получить узкие, небольшие трансплантаты. Срезание кожи - единственный травматичный момент этой операции. Удаление грануляций, подшивания кожных лоскутов не требуется. При этом имеется возможность исключить участки раны, непригодные для трансплантации. При пластике «марками»только часть раны закрывается трансплантатами, остальная часть замещается в последующем эпителием, разрастающимся с краев «марок». Чем больше периметр трансплантатов, тем больше зона эпителизации. В. А. Емельянов, а также В. И. Киянов и Е. И. Парис установили, что квадратная форма «марок»имеет меньший периметр, чем треугольная. В связи с этим они предлагают применять для пластики «марки»треугольной формы как имеющие наибольший периметр, а следовательно, и краевую зону эпителизации.

Недостатком метода «почтовых марок»является то, что в промежутках между «марками»неизбежно образуется рубец, ухудшающий в некоторой степени косметический и изредка функциональный результат.

Наибольшую настойчивость в пропагандировании этого метода проявили Lewis, Becker и Artz, Meeker и Snyder, Smith и Boise. Метод «почтовых марок»нашел применение не только за рубежом, но и в наших клиниках. Особенно полезным метод «марок»оказался при лечении обширных глубоких ожогов у детей, у которых ресурсы пластического материла крайне ограничены. Как уже указывалось, форма кусочков кожи, на которые рассекается дерматомный лоскут, может быть разнообразной. Иногда лоскуты, также наклеенные на бумагу, целесообразно рассекать на полоски шириной до 2 см.

Из пластических операций, выполненных с помощью дерматома, в наибольшем числе случаев у детей был применен метод «марок»и полосок. По этому способу в типичном виде произведено 210 операций. Кроме того, в 107 случаях пластика ожоговых ран методом «марок»производилась с одновременным использованием больших дерматомных лоскутов. Последними закрывали важные в функциональном отношении области суставов, шеи, подмышечную впадину, стопы, кисти. В одном случае большой дерматомный лоскут был использован для пластики обширных пролежней в области крестца. У 3 детей аутопластика обширных ран производилась по методу «марок»с одновременной пересадкой кожи по способу Пясецкого.

Ограниченные ресурсы аутопластического материала у детей заставляют использовать в ряде случаев кожу с ампутированных сегментов конечностей, в том числе с таких участков, как пальцы и подошвенная поверхность стопы. Кожу с ампутированных конечностей целесообразно называть утильной. Для закрытия глубоких обширных ожогов она была применена у 3 детей. У одного из них, кроме кожи с подошвенной поверхности стопы, были использованы ранее пересаженные и прижившие «марки»с ампутированной голени. У всех этих больных отмечено удовлетворительное приживление «марок»из утильной кожи.

К оперативным приемам, позволяющим увеличить ресурсы здоровой аутокожи, следует отнести пластику ран по методу Zintel. Автор предложил срезанный дерматомом толстый кожный лоскут (0,6 - 0,7 мм) разрезать по плоскости на два или три слоя и пересаживать на рану все полученные лоскуты. Один лоскут состоит в основном из эпидермиса и сосочкового слоя дермы, а второй и третий - почти исключительно из сетчатого слоя дермы, лишенной эпителия, но содержащей придатки кожи. Этот способ теоретически дает возможность закрыть трансплантатом раны, в 2 - 3 раза превышающие размеры донорских участков. К сожалению, в детской практике способ Zintel неприменим. Кожа у детей настолько тонкая, что нередко срезание даже одного слоя представляет большие трудности.

Источник: http://www.blackpantera.ru/ozhogi/24742/

Шрамы после ожогов не уберет даже пластика

27 июля 2012, 12:23

Многие склонны видеть в пластических хирургах чуть ли не настоящих волшебников. Но какими бы совершенными не были современными медицинские технологии, они все равно не сделают перенесшего ожоги пациента таким, каким он был прежде.

Лечение ожогов с помощью реконструктивной хирургии не приведет к полному восстановлению, как предупреждают эксперты. Глава отделения пластической хирургии в больнице Mafraq Hospital (ОАЭ) доктор Сильвия Ангерер говорит, что особенно сложно оперировать детей с ожогами из-за повышенной чувствительности их кожи. В это отделение частенько доставляют новорожденных, у которых ожоги покрывают более половины поверхности тела.

“Во многих случаях дети обвариваются в горячей воде во время приема ванны, когда родители случайно открывают кран, не попробовав воду рукой, –рассказывает доктор Ангерер. –Температура воды в трубах не регулируется, а в летние месяцы сильно нагреться может даже холодная вода”.

Для лечения ожогов все поврежденные ткани на теле необходимо удалить, после чего требуется произвести пересадку здоровой кожи с других участков тела. К сожалению, у детей этих самых свободных участков на теле очень мало. В большинстве случаев ожоги бывают неглубокими, но из-за тонкой кожи их значительно тяжелее лечить.

Для предотвращения образования рубцов пациентам потом приходится носить компрессионные бинты, тщательно облегающие раны, в течение шести месяцев. Доктор Ангерер подчеркивает, что пластический хирург не сделает человека, “как новеньким”. “После ожогов на теле пациента все равно останутся шрамы, как бы хорошо мы не провели операцию, –говорит врач. –Восстановление может занять от двух недель до двух месяцев”.

Похожие записи

• Нет похожих записей.

Опубликовано в рубрике: Другие новости

Метки записи: ожог шрам. Шрамы после ожогов

Источник: http://www.wellady.ru/shramy-posle-ozhogov-ne-uberet-dazhe-plastika/